腹腔镜下子宫广切+盆腔淋巴清扫术的护理体会

李 芳

(昆山第二人民医院，江苏 昆山 215300)

腹腔镜手术在妇科疾病中应用较为广泛，腹腔镜下子宫广切和盆腔淋巴清扫术在治疗妇科癌症方面可以达到理想效果，但是该手术对围手术期的护理具有较高的要求。基于此，本次研究将针对该手术围手术期的护理体会展开以下探讨：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入我院于2016年至2017年期间收治的子宫疾病患者（20例）为本次研究对象，其中有15例罹患子宫颈癌，5例罹患子宫内膜癌。在子宫颈癌患者中，存在性接触性出血者4例，存在月经间不规则阴道出血者11例，子宫内膜癌患者在月经期间都存在不规则阴道出血的情况。患者年龄最大值以及最小值分别为68岁和45岁，均值为（56.02±2.49）岁。

1.2 方法

术前准备：术前准备阶段包括三部分，分别是皮肤准备、胃肠准备、阴道准备。皮肤准备主要为清洁脐孔，在清洁的时候借助石蜡油完成，且清洁的动作尽可能轻松，避免对比皮肤造成伤害；胃肠准备主要是指灌肠处理，灌肠时间为手术前一天晚上和手术日的早晨，灌肠液为生理盐水。饮食方面，术前2-3d内饮食以无渣半流为主，手术前一天晚餐只可食用流质食物，且22:00以后禁止饮食，；阴道准备是指利用碘伏液于术前3d开始对阴道进行冲洗，碘伏液的浓度为0.5%，手术前一天晚上以及手术日早晨分别对引导进行再次冲洗[1]。

术后护理：患者手术结束后转移至病房内，然后使其处于平卧状态，为了避免出现误吸以及呕吐的情况发生，需要使患者头向一侧偏转，并对患者的生命体征予以密切观察。大量的等渗液存在于腹腔内，并且在部分患者当中，腹壁创口处可能流出淡粉色的液体，这种情况会持续24h-48h然后消失，因此护理人员需要对穿孔部位皮下血肿、渗液以及渗血情况进行密切关注，并将该症状的具体情况对患者家属做出明确解释，使其不要过于担心；术后需要将引流管于患者盆腔处留置，护理人员需要做好引流管的固定以及确保其通畅等操作，并确保引流管长度充足，同时对引流切口的皮肤以及引流液颜色和引流量予以严密观察，如果引流量在24h之内没有超过100ml，并且患者不存在发热的情况，此时可以将引流管拔除。患者术后需要留置尿管处理，留置时间一般为5-7d，并且在留置尿管的时候确保环境为无菌状态，确保导尿管的通畅度，并对尿液颜色和尿量进行密切观察和记录，及时其彻底清洁会阴部，然后进行膀胱锻炼，锻炼开始时间为术后5d，尿管开放频率为1次/4h，夜间不关闭尿管，导尿管拔除时间为术后6d左右。尿管拔除之后，患者需要增加饮水量，并且定时将膀胱排空，切勿在膀胱过分充盈的状态下排尿，排尿具有促进腹压增强的能力，有助于膀胱功能的恢复。如果患者存在膀胱排空困难的情况，则需要在24h之内借助B型超声测定残余尿量，如果结果显示尿量不足100ml，则表示患者处于正常状态，如果尿量在100ml以上，则表示患者存在发生尿潴留的风险，需要予以相关治疗，同时延长尿管留置时间。卧床期间进行踝泵运动，并于手术后第2d开始使用5000IU肝素钠进行皮下肌注处理，以防深静脉血栓的形成，然后肛门排气采用口服方式服用石蜡油，以便促进肠功能快速恢复，并在术后予以患者肠外止吐药物治疗，并将枕头垫在患者腹部位置，或者将盆腔下部抬高，同时使用镇痛泵予以镇痛处理，使疼痛感得到缓解。同时还需要对患者的阴道分泌物进行密切观察，预防感染的发生[2]。

1.3 观察指标

观察患者的并发症发生情况以及住院时间。

2 结 果

护理后，有1例患者出现尿潴留，其发生率为5.00%（1/20），但是已经得到相关治疗，切口感染的情况在本次研究中并未出现，详见表1。

表1 并发症发生情况

3 讨 论

近年来，针对妇科癌症的盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除借助腹腔镜的安全性以及可行性这一课题得到广泛研究。较之开腹手术而言，腹腔镜手术术后住院时间短、术中出血量少，同时还可以将治疗时间提前。受到技术难度以及并发症等因素的影响，术中腹腔镜转开腹的情况也存在，但是对患者的预后没有较大的影响。行腹腔镜手术的患者，其恶性肿瘤的并发率较高，但是该病发率依旧低于开腹手术[3]。

总而言之，围手术期护理是影响预后的重要因素之一，因此需要在手术前后予以有效的护理，采用科学且合理的方式促进护理质量的提升，便于治疗效果达到最佳状态。