短期胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的临床观察

周吉珍

(山西省寿阳县人民医院,山西 晋中 045499)

2型糖尿病是临床上常见的内分泌代谢疾病，主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛B细胞(又称为胰岛β细胞)功能缺陷，其中胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的必要条件。2型糖尿病发病率较高，易引起多种并发症，致残、致死率较高，严重影响患者身心健康，给其家庭和社会带来沉重负担[1]。由于糖尿病难以治愈，因此控制血糖是临床治疗的关键所在。胰岛素泵是模拟胰岛素生理分泌的一种输注模式，能快速控制2型糖尿病血糖，明显改善胰岛B细胞功能[2]。笔者对25例2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，旨在探讨短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月寿阳县人民医院内分泌科收治的50例2型糖尿病患者作为观察对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组25例。观察组男16例，女9例；年龄36～57岁，平均(43.24±5.62)岁；病程21～275 d，平均(86.43±61.24)d。对照组男17例，女8例；年龄37～59岁，平均(43.76±5.83)岁；病程23～270 d，平均(87.67±61.78)d。两组临床资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中2型糖尿病的诊断标准[3]；②空腹血糖(FPG)≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PG)≥16.7 mmol/L，且糖化血红蛋白(HbA1c)≥9%；③无糖尿病急性并发症，患者依从性较好。

1.3 排除标准 ①有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②有中枢神经系统疾病者；③有糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征者；④妊娠、哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规口服降糖药治疗。给予患者阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司,国药准字H19990205)进行治疗，每次50～100 mg，每日3次。待血糖达到FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L的标准，若血糖未达标，则追加基础胰岛素。

2.2 观察组 采用短期胰岛素强化治疗。给予患者胰岛素泵皮下持续输注精蛋白生物合成人胰岛素注射液(丹麦诺和诺德公司，批准文号S20100049)，起始量为0.4～0.6 U/(kg·d)，根据血糖监测结果对基础量和餐前追加量进行调整。待患者血糖达到标准后停用胰岛素，改用阿卡波糖降低血糖。

两组患者均给予糖尿病健康教育、饮食和运动指导，并予患者门诊随访治疗及用药。两组患者均治疗6个月，治疗后对治疗效果进行评价。

3 疗效观察

3.1 观察指标 在治疗前1 d及治疗后分别检测两组患者FPG、2 h PG、HbAlc，并行胰岛素、C肽释放试验，计算C肽糖负荷后曲线下面积(AUCcp)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-β=20×空腹胰岛素(FINS)/(FPG-3.5)；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。告知患者检查前1 d避免剧烈运动，禁止吸烟饮酒。对恶心、便秘、严重低血糖等不良反应发生情况进行记录。

3.3 结果

(1)血糖指标比较 两组患者治疗前FPG、2 h PG、HbAlc指标比较差异均无统计学意义；治疗后两组患者各项指标均比治疗前有明显降低(P<0.05)，其中观察组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者治疗前后血糖指标比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)胰岛素、C肽释放指标比较 两组患者治疗前HOMA-IR、HOMA-β及AUCcp指标比较差异均无统计学意义；治疗后两组患者HOMA-β及AUCcp均比治疗前有明显升高，HOMA-IR均比治疗前有明显降低(P<0.05)，其中观察组患者各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后胰岛素、C肽释放指标比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(3)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异比较有统计学意义(χ2=4.878，P=0.027<0.05)。见表3。

表3 两组2型糖尿病患者不良反应发生情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

2型糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一，我国2型糖尿病的发病率约为9.7%[4]。其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗主要是机体对胰岛素生物学效应的减少，胰岛B细胞功能缺陷主要是由氧化应激等造成，两者相互影响，从而加速疾病的发展。胰岛素抵抗发生在2型糖尿病的早期，贯穿糖尿病病程的始终，因此，有效改善胰岛素抵抗对血糖控制具有重要意义。

胰岛素是由胰岛B细胞受葡萄糖、核糖、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素，是作用最强、最有效的降糖物质。胰岛素泵应用于2型糖尿病的治疗，能有效改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能，具有良好的血糖控制效果。因此，对2型糖尿病进行短期胰岛素强化治疗可缓解病情，改善糖代谢紊乱[5-6]，是临床较好的治疗方法。

目前，常规降糖药物应用于2型糖尿病的治疗时，不良反应较多，而胰岛素强化治疗能有效降低血糖，改善胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗，且不良反应少，可作为临床治疗2型糖尿病的有效方法[7]。胰岛素强化治疗主要是通过对2型糖尿病患者应用胰岛素泵，使高血糖在短期内得到有效控制，生物合成人胰岛素在餐前进行皮下注射，可迅速被代谢，快速恢复到基础状态，且应用方便，也可减少低血糖的发生，使患者的血糖在短期内得以控制，减少高血糖对胰岛B细胞的毒性作用[8-9]，改善胰岛B细胞功能，从而缓解糖尿病病情的发展[10]。

本研究结果显示，两组患者在治疗前均存在胰岛素分泌减少，治疗后观察组FPG、2 h PG、HbAlc均明显低于对照组(P<0.05)，且观察组AUCcp高于对照组，HOMA-IR低于对照组(P<0.05)，HOMA-β与对照组比较无显著差异(P>0.05)，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明短期胰岛素强化治疗较常规药物治疗效果更为显著。

综上所述，短期胰岛素强化治疗能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗，且不良反应少。本研究存在的不足在于未对2型糖尿病患者治疗前后神经系统认知功能进行评价，还有待后续研究对其进行进一步完善。