妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌症复发恐惧及其影响因素调查研究

廖玲玲，王志毅，胡 静

(宜宾市第一人民医院 妇科， 四川 宜宾 644000)

妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌及阴道癌等，其中前3种肿瘤是妇科最常见的恶性肿瘤[1]。近年来妇科恶性肿瘤发病率呈现上升趋势，对我国妇女的身心健康造成严重威胁[2]。随着诊疗技术的进步，恶性肿瘤的疗效获得显著提高，但由于其本身的病理生理特点，复发和转移仍是亟待解决的重大课题，也是患者最担心的问题[3]。癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)是指癌症患者对癌症在原发部位的复发、进展或发生转移的恐惧，是其最常见的一种心理反应[4]。长期恐惧会降低恶性肿瘤患者疾病治疗的依从性，影响其生活质量和社会功能，增加医疗费用等[5]。目前国内外关于乳腺癌患者的FCR研究较多，其他恶性肿瘤患者的FCR相关研究较少。本研究对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的FCR及其影响因素进行研究，为降低妇科恶性肿瘤术后化疗患者的FCR提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2018年2月在宜宾市第一人民医院医院妇科接受化疗的恶性肿瘤患者126例。纳入标准：符合妇科恶性肿瘤诊断指南接受化疗患者；年龄≥18岁；化疗时间≥2周；小学文化程度及以上；能正常沟通无障碍者；患者自愿参加本研究，获得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：患有严重精神障碍或认知障碍疾病者；存在肾脏、肝脏、心脑血管及造血系统严重原发性疾病。

1.2 研究方法 采用方便抽样法对126例在宜宾市第一人民医院妇科接受化疗的恶性肿瘤患者进行调查。采用一般资料调查问卷、患者恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)进行调查。本研究共发放调查问卷126份，回收126份，有效问卷126份，有效回收率100%。

一般资料调查问卷；主要包括年龄、婚姻状况、职业状况、受教育程度、家庭月收入、医保类型、肿瘤类型、病理分期及化疗疗效评价等。

患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)：采用Mehnert[6]编制，吴奇云[7]翻译的中文版本，该量表包括生理健康维度和社会家庭维度2个维度，12个条目，采用Likert 5级评分法，“从不”到“总是”代表1～5分，分值范围12～60分，分数越高，患者FCR水平越高，≥34分表示达到临床意义的界定水平。本研究中该量表Cronbach’s α=0.893。

医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]：该量表主要用于评估患者焦虑及抑郁水平，包括焦虑和抑郁两个亚量表，分别针对焦虑和抑郁问题各7个条目，采用0～3级评分，≥8分为存在焦虑或抑郁，得分越高越严重。本研究中该量表的Cronbach’sα=0.865。

领悟社会支持量表(PSSS)[9]：该量表主要用于测量患者对社会支持的主观体验，包含家庭支持、朋友支持及其他支持三个维度，12个条目，采用1～7级评分，分值范围12～84分，得分越高，领悟社会支持程度越高。本研究中总量表Cronbach’sα=0.946。

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分、HADS评分和PSSS评分 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF得分为(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)，生理健康维度得分为(19.79±5.45)分，社会家庭维度得分为(16.78±5.48)分；PSSS得分为(59.47±9.31)分，家庭内支持维度得分为(21.40±6.21)分，家庭外支持维度得分为(38.06±7.11)分；HADS得分为(17.10±3.56)分，焦虑分量表得分为(8.82±2.38)分，抑郁分量表得分为(8.29±2.49)分。

2.2 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分单因素分析 不同年龄、职业状态、家庭月收入、疾病分期、疗效评价的妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分差异有统计学意义(P<0.05)；不同婚姻状况、文化程度、医保类型、肿瘤类型的妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

基本资料例数FoP-Q-SF得分(分)t/FP年龄(岁)18.8220.000 18～445437.78±6.91 45～594839.13±6.72 60～741830.22±4.11 75～83624.33±3.32婚姻状况1.7710.079 已婚11037.02±7.37 未婚1635.50±7.81文化程度0.3000.741 初中及以下3135.84±6.60 高中或中专6536.60±8.02 大专及以上3037.33±7.33职业状态3.6410.029 在职7436.32±7.84 无职3239.06±6.76 退休2033.50±6.11家庭月收入2.6580.009 ≤3 000元5335.10±6.78 >3 000元7338.60±7.99医保类型0.2520.778 社保6036.37±7.17 居民医保3637.31±8.65 新农合3036.10±6.77肿瘤类型0.0310.969 宫颈癌7136.58±7.29 卵巢癌3536.37±8.63 子宫内膜癌2036.90±6.31疾病分期(期)4.0820.008 Ⅰ期5634.64±6.86 Ⅱ期3236.00±7.85 Ⅲ期2039.75±6.51 Ⅳ期1840.06±7.94疗效评价8.1950.000 完全缓解1831.61±4.54 部分缓解3333.76±6.34 疾病稳定5038.56±7.74 疾病进展2539.88±7.24

2.3 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分与HADS、PSSS评分相关性分析 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分与HADS评分呈正相关(r=0.783,P<0.001)；妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分与PSSS评分呈负相关(r=-0.721,P<0.001)。

2.4 妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分影响因素的多元线性回归分析 以妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分为因变量，以年龄、职业状态、家庭月收入、疾病分期、疗效评价、PSSS评分及HADS评分为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、疾病分期、疗效、PSSS评分及HADS评分是妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分的影响因素(P<0.05)。见表2～3。

表2妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分影响因素的多元线性回归分析自变量赋值

变量赋值年龄18～44=1,45～59=2,60～74=3,75～83=4职业状态在职=1,退休=1,无职=0家庭月收入≤3000元=1,>3000元=2疾病分期(期)Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4疗效评价完全缓解=1,部分缓解=2,疾病稳定=3,疾病进展=4HADS评分实测值PSSS评分实测值

表3妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分影响因素的多元线性回归分析

自变量偏回归系数标准误标准回归系数tP常数项25.0593.926-6.3820.000年龄-0.6670.325-0.076-2.0500.043疾病分期3.5120.3370.51010.4250.000疗效评价1.1390.2960.1453.8540.000HADS评分0.5720.0990.2765.8010.000PSSS评分-0.1310.038-0.158-3.4400.000

3 讨论

妇科恶性肿瘤治疗以手术切除同时辅助化疗为主，其疗效获得显著提高，患者预期寿命得以延长，但治疗周期相对较长，同时该肿瘤的复发率较高，因此妇科恶性肿瘤术后化疗患者通常FCR水平较高，且常被医护人员忽视，对生活质量产生严重影响[10]。本研究结果显示，妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF得分为(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)。提示妇科恶性肿瘤术后化疗患者的总体FCR水平较高，应引起妇科医护人员的高度重视。本研究结果高于Savard[11]等报道关于欧美国家恶性肿瘤患者FCR水平的调查结果。本研究中妇科恶性肿瘤术后化疗患者的FCR水平较高可能与患者经历癌症创伤性事件打击、手术打击及术后接受长时间化疗所带来的影响，致使其心理负担加重，更易产生焦虑、抑郁负性情绪，因此FCR水平较高。患者长期FCR水平较高会可增强患者的焦虑、抑郁负性情绪，降低患者疾病治疗的依从性，严重影响其生活质量及社会功能，使医疗费用增加[12-14]。本研究结果显示，不同年龄、职业状态、家庭月收入、疾病分期、疗效的妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，年龄、疾病分期、疗效是妇科恶性肿瘤化疗患者FoP-Q-SF评分的影响因素(P<0.05)。年轻患者FoP-Q-SF得分较高，可能原因在于年轻患者要兼顾事业及家庭，负担重，心理压力大；疾病分期越高，疾病的严重程度越高，复发率越高，患者FCR水平越高；化疗过程中，疗效越差，反复化疗的次数越多，患者负性情绪越高，患者FCR水平越高。因此临床医护人员对年龄较小、家庭收入较少、疾病分期较高和化疗效果较差的患者应给予高度关注，严重时及时予以干预。

焦虑和抑郁是恶性肿瘤患者常见心理问题，会对患者免疫功能产生明显抑制作用，还会对化疗药物疗效产生显著影响，从而影响治疗效果和生存质量，甚至可能会促进癌症发展，加重患者FCR[15-16]。存在明显焦虑抑郁症状的恶性肿瘤患者在面对癌症时，对频繁的化疗、放疗及药物毒副作用会产生担忧及恐惧，随着时间延长，会加重患者FCR水平[17]。本研究结果显示，妇科恶性肿瘤化疗患者FoP-Q-SF评分与HADS评分呈正相关(P<0.05)；多元线性回归分析显示，HADS评分是妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分的影响因素(P<0.05)。医护人员需考虑到焦虑抑郁会影响患者FCR水平，可通过对患者焦虑抑郁情绪负性情绪予以合理疏导，使其能更加积极乐观心态面对疾病，对降低患者FCR水平具有重要临床价值。

社会支持是一种可利用的外部资源，与妇科恶性肿瘤化疗患者的心理健康密切相关，是恶性肿瘤患者面对应激时心理调适的重要因素[18-19]。家人、亲戚及朋友的支持可使恶性肿瘤患者疾病治愈的信心增强，还能使其坦然地面对疾病，从而使负性情绪和癌症症状困扰显著降低[20-21]。妇科恶性肿瘤化疗患者获得较多的社会支持可帮助其对癌症进行重新评估，使患者的心理调节适应能力上升和内心压力下降，从而使患者的FCR水平显著降低[22-23]。本研究结果显示，PSSS评分与FoP-Q-SF评分呈负相关(P<0.05)；PSSS评分是妇科恶性肿瘤术后化疗患者FoP-Q-SF评分的影响因素(P<0.05)。因此妇科医护人员应鼓励患者加强与亲人、朋友进行情感交流，相互表达内心的感受，进行双向支持性交流，以获得更多支持，降低患者的FCR水平。

综上所述，妇科恶性肿瘤术后化疗患者普遍存在FCR，年龄、家庭月收入、疗效评价、疾病分期、焦虑抑郁和社会支持是影响妇科恶性肿瘤术后化疗患者FCR水平的重要因素。