老年充血性心力衰竭患者血清CA125、NT-proBNP和炎症因子与心功能的相关性

沈海军

(张家港市第三人民医院内科，江苏 张家港 215611)

早期诊断和判定充血性心力衰竭患者病情严重程度，采取针对性干预方法，对改善患者预后具有重要意义〔1，2〕。最近，研究认为糖类抗原(CA)125水平与充血性心力衰竭患者严重程度及预后有一定相关性〔3〕。血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)是公认的用于诊断心力衰竭具有特异性的一种肽类激素，其水平升高与心室重构相关〔4〕。研究认为炎症因子水平变化与充血性心力衰竭发生、发展密切相关〔5〕。本文探讨老年充血性心力衰竭患者血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平与心功能的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择张家港市第三人民医院2014年1月至2017年6月收治老年充血性心力衰竭患者57例作为研究组，参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》〔6〕中关于充血性心力衰竭诊断标准。纳入标准：①符合充血性心力衰竭诊断标准，年龄≥65岁；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；③签订知情同意书者。排除标准：①凝血功能异常、合并严重感染性疾病者；②存在恶性心律失常、严重电解质紊乱者；③精神疾病者。研究组男36例，女21例；年龄65～79〔平均(72.34±4.13)〕岁；NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级16例。选择同期正常体检老年人50例对照组，男31例，女19例；年龄65～79〔平均(72.81±3.54)〕岁。两组性别和年龄具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清CA125和NT-proBNP水平检测 所有研究对象于入院第2天清晨空腹抽取5 ml外周静脉血，离心10 min，离心半径15 cm，转速为2 000 r/min，分离血清，放置于-20℃下保持待测。采用电化学发光免疫法测定CA125含量，采用免疫荧光法测定NT-proBNP含量。人CA125试剂盒(上海仁捷生物科技有限公司)，人NT-proBNP试剂盒(广州万孚生物技术股份有限公司)，严格依据试剂盒说明书标准测定。

1.2.2炎症因子检测 取1.2.1中分离血清标本，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)含量，人CRP试剂盒(上海广锐生物科技有限公司)，严格依据试剂盒说明书标准测定。

1.2.3心功能指标检测 包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)，采用IE33型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)检测。

1.3观察指标 ①观察两组血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平变化；②观察两组心功能指标变化；③观察不同心功能分级血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平变化；④观察不同心功能分级心功能指标变化；⑤观察血清CA125、NT-proBNP和炎症因子与心功能指标的相关性。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2及t检验，采用Pearson分析血清CA125、NT-proBNP和炎症因子与心功能的相关性。

2 结 果

2.1两组血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平比较 研究组血清CA125、NT-proBNP和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平比较

2.2两组心功能指标比较 研究组LVESD和LVEDD高于对照组而LVEF低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3研究组不同心功能分级血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平比较 Ⅳ级血清CA125、NT-proBNP和CRP水平高于Ⅲ级和Ⅱ级，且差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级血清CA125、NT-proBNP和CRP水平高于Ⅱ级，且有统计学差异(P<0.05)。见表3。

2.4不同心功能分级心功能指标变化比较 Ⅳ级LVESD和LVEDD明显高于Ⅲ级和Ⅱ级而LVEF明显低于Ⅲ级和Ⅱ级，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级LVESD和LVEDD明显高于Ⅱ级而LVEF明显低于Ⅱ级，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 研究组不同心功能分级血清CA125、NT-proBNP和炎症因子水平比较

表4 研究组不同心功能分级心功能指标比较

2.5血清CA125、炎症因子与心功能的相关性 CA125、NT-proBNP和CRP与LVESD和LVEDD呈线性正相关，而与LVEF呈线性负相关。见表5。

表5 血清CA125、炎症因子与心功能的相关性

3 讨 论

充血性心力衰竭主要由老年退行性心瓣膜病、冠心病、高血压等因素所致，具有病死率高、预后差等特点，早期诊断治疗具有重要意义〔7〕。血清CA125能够作为临床检测心脏移植和心功能不全患者心功能变化、血流动力学的一种指标〔8〕。当心力衰竭病情越严重，血清CA125水平升高越明显，而患者心功能改善后逐渐下降至正常〔9,10〕。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清CA125水平明显升高，且随着心功能分级升高而增加。随着对充血性心力衰竭的不断深入研究，发现均伴不同程度BNP水平上升。BNP具有扩张血管作用，能够减少心脏搏出量和心输出量，降低血管外周阻力，且对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制，降低垂体加压素、内皮素及交感神经的释放，调节机体的心脏前后负荷和水钠平衡，故而在左心室容量负荷增加或者压力上升时，局部和全身激素可随心肌、血管的变化发生适应性改变，从而增加BNP合成和分泌〔11,12〕。NT-proBNP是B型脑利钠肽激素原的分离后无活性的N末端，相比于BNP，具有更长的半衰期，近年来主要用于心力衰竭的诊断和治疗评估中〔13,14〕。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明显升高，且随心功能分级升高而增加。研究显示，慢性心力衰竭与炎症密切相关且成为临床研究热点〔15，16〕。CRP是重要的一种炎症因子，主要是机体对感染、组织损伤和炎症等反应而产生一种重要的急性期反应蛋白，与组织损伤后修复的程度关系相关。CRP在心肌梗死、动脉粥样硬化及充血性心力衰竭等患者血清中均升高。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清CRP水平明显升高，且随心功能分级升高而增加。