活血散熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗早期踝关节创伤性骨关节炎60例

徐 洪

(成都市新都区中医医院急诊科，四川 成都 610500)

踝关节骨关节炎的发病具有一定的特殊性，属于少原发、多创伤的疾病，发病率和年龄无明显关系，大多数患者属于重体力劳动者。该病病程较长，严重影响患者生活质量，晚期可导致患者踝关节功能下降甚至障碍，从而无法独立行走[1]。相关研究[2-3]显示：对关节炎患者采用关节腔内注射玻璃酸钠注射液或中药外洗治疗均可达到理想的治疗效果。为了更好地提高临床干预效果，2016年2月—2017年1月，笔者采用活血散熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗早期踝关节创伤性骨关节炎60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择成都市新都区中医医院就诊的不典型早期踝关节创伤性骨关节炎患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男36例，女24例；年龄平均(31.25±3.47)岁；病程平均(4.35±0.69)年。对照组60例，其中男38例，女22例；年龄平均(32.86±1.04)岁；病程平均(4.13±1.21)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]中踝关节创伤性骨关节炎的诊断标准。①有明确外伤史或慢性累积性损伤病史；②疼痛超过2个月，关节僵硬，活动后缓解，久坐后肿胀，晨起缓解，关节周围弥漫性疼痛，关节活动受限；③X线片检查提示有关节周围肿胀、骨质疏松、关节边缘硬化、关节边缘侵蚀、软骨下骨囊性变、关节间隙狭窄等初期及中期表现；④排除类风湿关节炎、痛风、退行性骨关节炎等风湿免疫性及退行性疾病。

按照McDemott、Scranton踝关节骨关节炎分类标准[5]，属于Ⅰ～Ⅱ类患者判断为早期。

3 治疗方法

对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，方法：医者于患者患侧踝关节常规消毒铺巾后，选择内踝与胫前肌作为进针点，穿刺成功后注射玻璃酸钠注射液(由日本生化学工业株式会社生产，批号H20100373，每支2 mL)。若积液较多则需要及时抽出之后再进行注射，每次2 mL，每周1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用活血散熏洗治疗，药物组成：羌活、龙血竭、醋没药、醋乳香各15 g，木香10g，生川乌、生草乌各3 g，厚朴、香附、小茴香、独活各12 g，当归、川续断、川芎、木瓜、肉桂各20 g，煅自然铜15 g。每日1剂，将药物先浸泡30 min，待煎煮30 min后连同药渣一起放入金属足浴盆中，先用热气熏患肢，在冷却到适宜温度时将患肢深入到盆中浸泡。浸泡过程中可以使用电磁炉维持药物温度，每次熏洗30 min，每日2次，关节腔内注射玻璃酸钠注射液当天不采用中药熏洗。

两组均于治疗5周后判定疗效。

4 观测指标

4.1 疼痛分级指数

按照PRI疼痛调查表[6]有11个描述疼痛性质方面的形容词，对应无痛、轻度、中度、重度分别打分；另外有4个疼痛情感方面的词，对应无、轻度、中度、重度4项分别打分。将疼痛性质和疼痛情感两方面的分数相加即为该患者的疼痛分级指数，分数越低表明疼痛程度越低。

4.2 Mazur评分

Mazur评分表[7]以100分为满分，共12项，其中疼痛程度分为6级，功能跛行程度分为4级，行走距离分为5级，拐杖与支具的使用情况分为5级，登山、下山、上楼、下楼各分为4级，提踵情况分为4级，跑步情况分为3级，中立位背伸、跖屈各分为6级。按照评分表对应分数进行打分，上述12项分数相加的总分即为Mazur评分值，分数越高表明疗效越好。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前后疼痛分级指数对比

见表1。

表1 两组早期踝关节创伤性骨关节炎患者治疗前后疼痛分级指数对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组治疗前后Mazur评分对比

见表2。

表2 两组早期踝关节创伤性骨关节炎患者治疗前后Mazur评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7 讨 论

玻璃酸钠属于关节滑液中的主要部分，同时也属于软骨基质中的重要成分，化学结构以乙酰氨基葡萄糖、葡萄糖醛酸为主，属于高分子的黏多糖，其可以有效提高关节滑液的润滑性和黏弹性，提高关节腔的缓冲应力，达到润滑关节的目的[8]。临床运用玻璃酸钠注射液治疗时，当患者机体所存在的外源性玻璃酸钠完全消失后，关节本身的自由浓度会持续提升，同时黏性指数也会逐渐提升[9]。此亦证明黏弹性的填充方式可以短暂性地补充膝关节的滑液黏弹性能，同时可以对患者的机体软骨组织形成一定的优化，保障玻璃酸钠充分发挥，从而促使关节功能逐渐恢复[10]。

关节炎属中医学“痹证”范畴。“久病必瘀，久病必入络”，故痹证的治疗重在活血散瘀、祛风除痹、搜风通络、强筋壮骨。活血散出自《中医正骨经验概述》，有祛风除湿、散瘀止痛、活血化瘀、疏通筋骨等功效。方中醋乳香和醋没药是常用的药对，《本草纲目》载：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌。”两者共为君药。其中醋乳香所含乳香素有“伤科三七”之称，具有活血止痛、解毒消肿、消痈散结、祛腐生肌的作用；醋没药善于消瘀散结，兼顾拔毒生肌之功。川续断性微温,味苦辛,归肝、肾经，临床用于治疗跌扑损伤、胎动不安、腰背疼痛等；龙血竭“活腰脚软弱，半身不遂，主胞衣不出”； 川芎活血化瘀效佳；川乌、草乌驱寒温阳定痛[11]。以上5药共为臣药。羌活、独活祛风胜湿，利关节，止痛；厚朴、香附、木香、小茴香行气活血；木瓜、肉桂、煅自然铜可达疗伤止痛、强筋壮骨的作用。以上诸药共为佐药，以奏活血定痛之功。现代药理研究表明：龙血竭具有抗炎镇痛[12]、促进表皮修复、止血、改善局部血液循环等药理作用,用于各种外伤及糖尿病足等[13]；川芎含有多种苯酞类化合物[14]及有机酸、生物碱，具有明显抗血小板聚集、镇痛、抗血栓形成和抗增殖作用，同时可使肌肉松弛[15]。诸药合用，共奏散瘀止痛、活血通络、祛风除痹、强筋壮骨之效。

熏洗疗法在中医学理论中有着非常丰富的研究，主要是借助中药作用于局部，通过熏洗热力开通毛窍后，药物当中的不同化学成分以及微量元素通过毛窍进入体内，从皮至肉，从筋至骨，直接作用在关节上，起到治疗病灶的作用[16]。

本研究结果显示：治疗后，两组疼痛分级指数明显低于治疗前(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)；Mazur评分明显高于治疗前(P<0.01)，且治疗组明显高于对照组(P<0.01)。此表明：活血散熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗早期踝关节创伤性骨关节炎的疗效较单纯关节腔内注射玻璃酸钠注射液效果更加突出，可以更好地缓解患者的临床症状，改善患者生活质量，从而达到提高临床干预价值的目的，是一种安全、高效的治疗方案。