维吾尔族高血压病病人血尿酸水平与高血压及动脉硬化的关系研究

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高血压病作为临床上常见的心血管疾病之一，具有严重的危害性，高血压病不仅会降低病人的寿命，而且会产生一系列的并发症，如心绞痛、心肌梗死等，严重影响病人的生活质量，还会对病人的肾脏及其他脏器造成严重的损伤。而新疆维吾尔族的高血压发病率位居全国前列，因此寻找有效的诊断指标对于预防和诊断高血压具有重要意义[1-2]。有研究发现，随着高血压病人血尿酸(SUA)水平的升高，心血管事件的发生率增加[3]。高血压病人多伴随SUA含量升高，高尿酸血症不仅可以加速高血压疾病的发展，而且对其他周边器官也能产生影响[4]，除此之外，高尿酸血症与冠心病、肥胖、糖尿病等疾病的发展息息相关[5]。SUA对于动脉粥样硬化的发生及发展具有重要作用，而颈动脉粥样硬化作为动脉粥样硬化的类型之一，与心血管疾病的发展具有相关性[6]。本研究探讨新疆维吾尔族高血压病人SUA水平及其与动脉硬化的关系，旨在为降低高血压发生率及改善生活质量提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—2016年9月于我院接受治疗的106例高血压病人作为研究组，男69例，女37例；年龄47岁～76岁(57.83岁±4.26岁)；体重指数(BMI)19 kg/m2～25 kg/m2(21.04 kg/m2±0.26 kg/m2)； 病程2年～6年(3.26年±0.78年)；高血压分级[7]：1级高血压[SBP为(140～159) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP 为(90～99)mmHg] 42例，2级高血压[SBP为(160～179)mmHg和(或)DBP为(100～109)mmHg]34例，3级高血压[SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg]30例；按照颈动脉内膜中层的厚度(IMT)分为：正常(IMT≤0.9 mm)35例，颈动脉硬化(IMT1.0 mm～1.3 mm)40例及颈动脉斑块(IMT≥1.3 mm)31例。另外选择同期于我院进行健康体检的志愿者85名作为对照组，其中男55名，女30名；年龄46岁～75岁(57.61岁±4.32岁)；BMI 19 kg/m2～24 kg/m2(21.09 kg/m2±0.39 kg/m2)。比较两组病人各项资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究过程均符合我院医学伦理委员会的相关规定。

1.2 纳入标准 ①符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会的高血压诊断标准[1]；②原发性高血压，或有高压病史(服用降压药物后恢复正常的病人也判定为高血压)；③收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；④均为维吾尔族，临床资料完整且依从性高；⑤经病人及家属同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有糖尿病、痛风、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病；②患有急慢性感染；③入组前一个月服用影响SUA水平的药物(如利尿剂、别嘌呤醇及血管紧张素拮抗剂等)。

1.4 检测SUA水平 所有病人均于入院后清晨空腹12 h，抽取前臂静脉血5 mL，取其中的3 mL置于未涂肝素钠的采血管中，室温下静置30 min，以3 500 r/min速度离心10 min，取上清液，即得血清，置于-80 ℃冰箱中待测。采用7600 全自动生化分析仪进行检测SUA水平。

1.5 血压相关指标检测 所有受试者于静置状态下检测SBP、DBP及脉压(PP)，每个指标检测3次，取其平均值。

1.6 IMT检测 应用美国GE公司生产的System Five彩色多普勒超声仪检测IMT，探头频率设置为7 MHz。IMT定义为颈动脉管腔内膜到中膜及外膜的交界处的垂直距离。取病人仰卧位，使颈部充分暴露，测量3次，取其平均值。

1.7 血脂相关指标检测 应用OLYMPUS生产的AU400全自动生化分析仪检测血脂，即总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.8 观察指标 对比所有受试者的SUA水平、血压、IMT值及血脂相关指标水平，同时对比不同高血压分级及不同IMT病人间的SUA水平，并分析SUA与检测指标之间的相关性。

2 结 果

2.1 两组受试者SUA及其他指标水平 与对照组相比，研究组病人SUA、SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C水平均明显升高，而HDL-C水平降低，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组受试者SUA及其他检测指标水平比较(±s)

2.2 不同高血压分级间病人SUA及血压水平分析 随着高血压分级的升高，高血压病人的SUA及血压相关水平明显升高，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，与1级高血压相比，2级高血压和3级高血压病人的SUA、SBP、DBP及PP水平均明显升高，同时，3级高血压病人的各项指标高于2级高血压病人，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同高血压分级间病人SUA及血压水平比较(±s)

2.3 不同IMT分级病人SUA及血脂水平分析 不同IMT分级的高血压病人SUA、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平之间差异有统计学意义(P<0.05)，颈动脉斑块病人的SUA、TC、TG及LDL-C水平明显高于其他两种类型，而HDL-C水平低于其他两种类型，同时颈动脉硬化病人的SUA、TC、TG及LDL-C水平明显高于IMT正常病人，而HDL-C水平低于IMT正常病人，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同IMT病人SUA及血脂水平比较(±s)

2.4 SUA水平与其他指标之间的相关性 高血压病人SUA水平与SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C

呈正相关，而与HDL-C呈负相关(P<0.05)。详见表4。

表4 SUA水平与其他指标之间的相关性

3 讨 论

高血压的发病率呈现升高趋势，虽然对于其发病机制研究众多，但是并未能有效地遏制高血压疾病的发生与发展，寻找有效的生物学指标能够准确预测高血压，将有效遏制高血压的发病率。维吾尔族的饮食习惯较汉族有很大的不同，偏爱肉食和甜食，对于果蔬的摄入量并不多，同时食盐的摄入量较高，这些因素均导致维吾尔族高血压患病率高于汉族，对于高血压疾病的基本知识及治疗方案知晓率均低[1]。近年来大量的研究证实，SUA是心血管疾病的独立危险因素之一。高血压病人罹患高SUA症的概率高于健康人群，高血压导致出现高SUA症出现的发病机制是：高血压病人的肾小球动脉出现硬化，导致其缺血缺氧，从而上调乳酸生成量，而乳酸能够竞争性抑制尿酸排泄，尿酸在体内潴留，最终诱发高尿酸血症[3]。也有学者认为，单纯SUA水平升高并不会导致心血管事件的出现，而高血压病人合并出现高SUA症，大大增加了心血管事件的发生[5]。

SUA是人体内嘌呤类化合物经过脱氢酶代谢的终产物，最终降解为尿囊素，然后通过肾脏排泄，如果机体的SUA水平升高，也会引起血液中SUA水平的升高[8]。SUA除了与痛风有关外，还能够用于预测动脉粥样硬化的发展程度，同时SUA水平的变化影响斑块的形成和血管狭窄，而研究中应用的颈动脉可以间接反应全身动脉硬化的程度[9-10]。本研究中，与对照组相比，研究组病人SUA、SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C水平均明显升高，而HDL-C水平显著降低，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示高血压病人的血压及血脂情况均出现异常，SUA水平可以用于诊断高血压病人。另外，随着高血压分级和IMT分级的升高，SUA水平显著升高(P<0.05)，说明SUA对于预测高血压的发展及分级具有重要意义；另外高血压病人SUA水平与SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C呈正相关(P<0.05)，而与HDL-C呈负相关(P<0.05)，说明SUA与高血压病人的血压及血脂指标的联系密切。出现上述结果的原因有：SUA可以提高血小板的聚集速度，加速血栓形成，同时SUA能够在血管壁上形成结晶，对血管内膜造成损伤，引发炎症，促进血小板聚集[11-12]；大量的SUA能够加速LDL-C和脂质的氧化进程，导致动脉粥样硬化，而且上调氧自由基的生成量，对内皮细胞造成损伤，诱使大量脂质进入内皮细胞，形成斑块[13-14]；高血压病人的肾动脉硬化程度加重，肾脏的血流量减少，排泄尿酸的能力下降[15]。

维吾尔族高血压病人血压、血脂及SUA水平高于健康人群，SUA水平与血压和血脂水平、动脉硬化关系密切，可用于预防和诊断高血压的发生及发展，需要及时检测高血压病人的SUA水平，从而降低心血管疾病恶化的发生率。