Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗牙周炎的疗效和安全性分析

赵雪奎

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.43

摘要 目的：探讨Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗牙周炎的疗效。方法：收治牙周炎患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采取Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗，对照组采取超声洁刮治疗。结果：治疗后，两组菌斑指数和菌落数量均明显下降，观察组改善程度明显好于对照组（P<0.05），观察组治疗后龈沟出血指数明显好于对照组（P<0.05）。结论：相较于单纯超声洁刮，Nd：YAG激光联合超声洁刮对菌斑的清除效果更好，对牙周组织的康复有重要的意义。

关键词 Nd：YAG激光；超声洁刮；牙周炎；疗效；安全性

牙周炎多是由于细菌感染引起的口腔疾病。鉴于细菌感染这一主要诱因，传统超声洁刮能够较好地清除菌斑，但对口腔中其他有害菌群的清除效果不是特别明显[1、2]，药物治疗时间比较长、起效较慢。随着激光疗法的引入，牙周炎的治疗效果明显改善，Nd：YAG激光在清除口腔致病菌中的效果得到肯定。本文探讨了Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗牙周炎的疗效和安全性，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治牙周炎患者60例，随机将其分成两组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄36～58岁，平均（48.6±7.2）岁；患牙数量1～3颗，例，平均（1.6±0.5）颗/例。对照组男17例，女13例；年龄37～60岁，平均（49.2±7.6）岁；患牙数量1～3颗/例，平均（1.7±0.5）颗。两组的性别、年龄、患牙数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除严重感染、肝肾功能异常和其他口腔疾病等。两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：观察组采取Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗。先行Nd：YAG激光照射（德国fotona激光治疗仪，频率20Hz，脉冲60～ 100 mj），将光纤头伸入到龈沟底部，沿着同根面平行的反复提拉照射，每一顆患牙分6区进行照射，照射时间5 ～10 s，间断照射。超声洁刮包括超声波洁牙和龈下刮治术，应用超声波洁牙机清除患牙牙石、菌斑，1周后使用生理盐水漱口，在患牙、牙龈、牙周黏膜涂抹碘酊，局部麻醉处理，使用龈下刮治器刮治。刮治后用双氧水、生理盐水冲洗，同时探查牙周以了解菌斑、牙石和牙骨质等清除效果。对照组单纯应用超声洁刮治疗，具体方法同观察组。

观察指标：观察比较两组治疗前、治疗后2周、治疗后4周菌斑指数、菌落数量、龈沟出血指数。①菌斑指数：菌斑染色后，肉眼观察同时用牙周探针辅助刮取。牙龈边缘部位检查无菌斑为0；肉眼观察无菌斑，探针获取菌斑为1；牙龈边缘附近见可视菌斑为2；牙龈边缘、龈沟见大量菌斑为3。②菌落数量：对牙周袋进行取样，进行微生物检测。③龈沟出血指数：牙周探针伸至牙龈边缘下约1 mm，转动探针。牙龈正常为0；牙龈稍带水肿，但无出血为1；牙龈稍有出血为2；牙龈出血散开为3；牙龈出血伴溢出为4。 统计学方法：使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间行t和X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前，两组菌斑指数、菌落数量、龈沟出血指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后菌斑指数和菌落数量均明显下降，观察组的改善程度明显好于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后龈沟出血指数明显好于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

牙周炎是由牙菌斑生物膜引发的口腔感染性疾病，以牙周袋、牙周组织破坏、牙槽骨吸收等为主要临床表现，是牙齿损失的主要原因。大量研究指出牙菌斑是牙周炎的始动因子[3、4]，也是该病治疗的关键。临床上一般通过去除菌斑微生物来达到治疗效果，但牙根复杂性和牙周袋多样性使得普通的疗法无法有效清除龈下结石、牙菌斑。牙周炎同菌斑和牙石密切相关，其最终治疗目的是促进牙周组织再生，恢复对牙齿支持功能。传统牙周炎治疗主要是龈下刮治，先应用超声波对患牙进行处理，清除菌斑和牙石，然后使用手工刮治器对牙周袋内刮治。超声洁刮操作起来相对简单，精度也比较较高，具有创伤小、愈合快等特点，但是该种方法所需时间长，要有耐心，操作力度过大容易损伤周围牙龈，而且需频繁更换刮治器，对治疗医生的操作水平有着较高的要求。另外有报道[5]指出，单纯超声洁刮对口腔内部分有害微生物的清除效果不明显。药物疗法对牙周炎同样具有效果，但其治疗周期较长，同时还有耐药性的产生[6]。将超声洁刮和药物治疗结合用于牙周炎已经受到临床重视，超声洁刮祛除大量的结石及菌斑同时破坏了牙龈下微生态环境，为药物清除微生物提供了有利的条件。

本研究主要探讨了Nd：YAG激光联合超声洁刮治疗牙周炎的疗效和安全性，Nd：YAG激光有着良好的穿透力，其作用机理是促进蛋白凝固变性达到祛除菌斑，同时减少脂多糖，发挥抗菌、止血的效果。相关报告指出Nd：YAG激光对牙周的微生物的清除效果更加彻底[7]，但此方法也有盲区，对根面和牙龈的菌斑的清除效果不理想。将超声洁刮和Nd：YAG激光联合用于牙周炎就能更好地清除牙周的微生物。本文中两组患者的牙周情况比较，观察组治疗后的菌斑指数、菌落数量、龈沟出血指数均明显好于对照组，和已有报告结果相[8]。说明Nd：YAG激光联合超声洁刮更利于清除牙腔内病原菌。本次治疗中先采取激光照射，然后在阴性刮洁治疗，原因是通过激光照射后对菌斑、牙石和根面的平整操作起来更加方便，但也有先行洁刮治疗后选择激光照射，这样能够减少根面划痕，增强表明硬度。需要指出的是激光照射虽然对病原菌有效果，但其安全性是需要注意的，有报道指出激光照射的频率与此密切相关，本文中两组患者治疗过程中均未出现明显损伤，激光的频率和照射时间控制在安全范围内，保证了治疗安全性。本文通过随访结果看出，观察组的牙周指标的改善效果、改善幅度要更好，此种联合方法利于微生物的清除，利于口腔的清洁，更利于牙周组织功能的恢复。牙周炎具有较高的复发率，这同口腔内病原菌的根除有关，激光联合超声洁刮对口腔内病原菌的清除效果更好地保证了该病的预后，且相较于药物治疗，此种治疗方案的疗程更短，不容易产生耐药性，有着更佳的临床意义。

综上所述，相较于单纯超声洁刮，Nd：YAG激光联合超声洁刮对菌斑的清除效果更好，对牙周组织的康复有重要的意义。

参考文献

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