急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床护理分析

陈 玉

（当阳市人民医院，湖北 宜昌 444100）

急性心肌梗死是一种常见危急重症，具有发病急、进展快、病死率高等特点[1]。当前，临床上多采用急诊静脉溶栓治疗，且治疗效果极易受溶栓开始时间、护理干预等因素的影响[2-3]。本研究旨在探讨常规护理与临床护理路径在急性心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，选取2015年1月-2015年12月本院符合纳入标准的70例急性心肌梗死急诊溶栓患者进行前瞻性对照研究。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断和治疗指南中诊断标准[4]；②发病时间在12h以内；③无溶栓禁忌证；④自愿签署知情同意书。排除标准：①存在溶栓禁忌证；②合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病；③入院后24h内死亡。按照入院时间分组，对照组为2015年1月-6月，研究组为2017年5月-12月，各35例。对照组男25例，女10例；年龄37-70岁，平均年龄（54.02±5.68）岁。研究组男28例，女7例；年龄38-69岁，平均年龄（54.21±6.02）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括完善溶栓前检查、协助医生完成相关操作、基础护理等。研究组在此基础上加用临床护理路径，内容包括：

（1）成立临床护理路径小组：科室成立专业的护理路径小组，护士长担任小组组长。按照急性心肌梗死患者溶栓特点，征询科室内专家意见，并查阅万方、知网等数据库文献，制定出适合本科室患者的护理路径。要求小组成员严格按照护理路径流程内容实施，避免无故调整诊疗活动，确保操作与护理路径表格一致性和规范性。

（2）实施：

1、完善院前急救护理流程，急诊入院后全面了解患者相关信息，准备好床铺、氧气、生命体征监护设备，妥善准备急救及溶栓药物。

2、0-30min，强化心电图监护，密切检测生命体征变化，完善血常规、凝血功能、心肌酶、心电图等检查；快速创建静脉通道，遵医嘱为患者应用阿司匹林等药物；进行必要心理干预，稳定患者情绪。

3、31-120min，协助医师进行溶栓治疗，期间密切检测患者生命体征及病情变化情况；观察是否出现低血压、心律失常、再出血等并发症，一旦发现异常，立即报于医生。

4、121 -360min，强化溶栓后饮食护理，无明显胸痛症状后可食用适量清淡、易消化的流质食物，随后按照患者具体恢复情况逐步调整成半流质食物或软食，直至普食；多饮水，确保大便通畅；进行针对性心理干预，以改善患者配合度和依从性；进行个体化健康教育，详细介绍疾病、溶栓、自我护理等知识，叮嘱患者日常生活中有效规避相关危险因素。

（3）评价：制定完善的临床护理路径评价标准，及时收取患者反馈意见，发现问题、分析问题，解决问题，形成良性循环。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组发病到就诊间隔时间、就诊到溶栓间隔时间；②观察两组溶栓后冠状动脉再通情况。再通标准：2h内胸痛症状基本消失；2h内心电图抬高ST段回落＞50%[5]。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料用x2检验。计量资料以均数±标准差（±s），以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组相关操作时间对比

对照组发病到就诊间隔时间、就诊到溶栓间隔时间均长于研究组（P＜0.05）。见表1.

表1 两组相关操作时间的对比（±s，min）

表1 两组相关操作时间的对比（±s，min）

组别 发病到就诊间隔时间 就诊到溶栓间隔时间对照组 240.65±155.0682.06±8.98研究组 184.00±122.5555.05±10.56 t 1.81511.527 P 0.0370.000

2.2 两组溶栓后冠状动脉再通情况对比

对照组溶栓后冠状动脉再通率为62.86%（22/35），低于研究组的85.71%（30/35），结果有统计学意义（x2=4.79，P=0.029）。

3 讨 论

急性心肌梗死急诊溶栓能促使患者血栓尽快溶解，促进心肌再灌注恢复，挽留濒临坏死的心肌组织，保护心室功能。但部分患者溶栓后冠状动脉血栓溶解效果仍不理想，且可能增加颅内出血发生风险。而且，溶栓过程中辅以良好护理干预，以提升患者溶栓配合度和依从性，也是影响溶栓效果的关键。

临床护理路径主要是指医生、护士、医院管理者等多学科专业人员针对某一疾病而共同制定的标准化照护计划，能促使护理操作标准化、程序化、规范化，提升护理质量。临床护理路径在急性心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用，能规范护理流程，促使急诊溶栓护理工作有序进行，避免出现常规护理的随意性和盲目性。本研究对研究组实施临床护理路径，并以实施常规护理的患者作为对照。结果显示，干预后，与对照组相比，研究组发病到就诊间隔时间、就诊到溶栓间隔时间更短，且溶栓后冠状动脉再通率更高，凸显出临床护理路径应用的有效性。

综上所述，临床护理路径在急性心肌梗死急诊溶栓治疗的应用效果更为理想，值得进行深入研究和推广。