ERAS理念在纵隔肿瘤患者围手术期护理中的应用

2018-11-13林恒伶许固鑫韦春伟

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年42期

陈湘，林恒伶，许固鑫，韦春伟，宁婷

（广西医科大学第二附属医院心胸外科，广西南宁 530000）

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，虽然大部分的肿瘤为良性，但位于胸腔重要器官周围因此对患者的身体健康也可造成重要的不良影响，是胸外科的常见肿瘤性疾病[1]。加速康复外科理念是指在术前、术中及术后应用有效方法减少手术应激从而降低并发症率，加快患者康复[2]。ERAS 理念的内涵随医学的发展而不断演进，1997 年前以快速康复外科（ fast－track surgery，FTS）应用最多，体现的是术前和术后的管理流程优化，1997～2006年快速康复外科（ FTS）和加速康复（ ERAS）同时应用，微创技术在快速康复外科中的作用突显，不但可以降低手术导致的应激反应和并发症，也可以缩短住院时间[3]。本组研究中选取了109例患者且深入分析了ERAS理念在纵隔肿瘤手术患者围手术期护理中应用效果。现将研究进展报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

收集2016年1月至2018年2月我科纵隔肿瘤患者109例，纳入标准：结合临床症状、体征以及影像学检查确诊为纵隔肿瘤，符合胸腔镜纵隔肿瘤切除手术指征，未行化疗、放疗及其它生物治疗；年龄36-71岁，既往均无胸、腹部手术史。排除标准：合并重症肌无力患者；预计不适合腔镜下完成手术者；神志不清、无法表达自身感受者；合并其他严重心血管疾病者。其中男61例，女48例；平均年龄（46.3±9.8）岁；将所有患者前瞻性分为实验组51例，对照组58例。利用统计学软件分析2组患者入组数据，P＞0.05，可对比。本组探究中患者均经过医院伦理委员会批准，术前均与患者进行了充分沟通，均签署了知情同意书。

1.2 方法：

1.2.1 对照组实施常规术前护理，术前1天，做好患者备皮工作，术前12h禁食，术前8h禁水，给予患者实施常规心理疏导；术后常规协助患者咳嗽、咳痰、止痛，第2～3天给予拔导尿管，胸腔引流管按常规引流液少于50～100ml/d后拔除，协助患者下床活动。

1.2.2 实验组在常规护理的基础上给予ERAS理念护理干预：

术前护理：（1）心理护理:告知患者ERAS理念的内容，加快康复的期望值；（2）指导：指导术前戒烟至少2周、教病人做深呼吸、有效咳嗽咳痰、雾化吸入、床上踝泵运动、呼吸功能训练的使用[4]等，使患者提前掌握术后康复锻炼方法，并督促患者练习，使其完全掌握有利于术后身体恢复[5]；（3）饮食护理：术前6h禁食，术前3h予口服500ml10%葡萄糖，术前2h禁水；（4）超前镇痛管理：术前8 h根据患者具体情况，遵医嘱给予适量止痛剂进行超前镇痛，术前常规使用非甾体类镇痛药塞来昔布、氨酚氢考酮等，能有效减轻术后疼痛，有利于患者配合术后功能锻炼及早期下床活动。

术中护理：（1）环境：调节手术室的温度23～26度，湿度55%～60%，可避免切口感染；（2）控制输液量：术中控制输液量和速度，预防急性肺水肿、空气栓塞等并发症的发生。

术后护理：（1）早期拔除气管插管：术后进入麻醉观察室，待患者清醒、体征平稳后，将患者气管插管拔除并将患者床头抬高，幅度在30°为宜，协助患者采取半卧位并鼓励、协助患者进行轻度咳嗽、轻度咳痰、床上肢体活动；（2）饮食：拔除气管插管2h后患者如无恶心、呕吐等不适可以喂少量温开水，观察如无不适即可进半流质饮食，如米粥、烂面条等；（3）早期活动：术后6h，待患者体征平稳后，协助患者实施下床活动，给予血氧饱和度＜90%、存在头晕及心慌症状患者实施停止活动处理，同时给予患者实施鼻导管吸氧休息；（4）拔早期拔除胸管：术后90min-24h内拔出引流管[6]；（5）早期拔除尿管：根据情况不放置尿管或回到病房后即予拔除尿管；（6）适当监测：患者从麻醉复苏室回病房后，根据情况选择是否心电监护，以利于患者采取尽早活动。

1.3 指标观察：

对两组患者胸腔引流管留置时间、术后气管插管留置时间及术后住院时间进行详细观察并观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：

使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用X2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 一般资料比较：实验组与对照组患者性别和年龄等资料比较差异均无统计学差异（P＞0.05），排除其对本组实验最终结果及结论的干扰。

2.2 对比两组患者术后恢复指标：实验组患者胸腔引流管留置时间、术后气管插管留置时间、术后住院时间均明显更少，对比对照组患者差异明显（P＜0.01），见表1。

2.3 术后并发症对比：对两组患者术后并发症进行观察分析，实验组患者术后肺不张、肺部感染和心律失常发生率明显较对照组低（P＜0.01）；见表2。

3 讨论

胸腔镜下纵隔肿瘤切除术在临床上常用，临床优势是微创及术中操作损伤患者机体功能程度较小。但是，临床研究发现，胸腔镜手术对患者机体造成的损伤不可避免，临床实践证实，局部切口可对患者肺功能有效恢复起到一定的限制作用。传统手术要求术前12h禁食、8h 禁水，患者长时间禁食、禁水对生理功能存在一定干扰，患者可出现抵抗力下降、术后感染率增加、伤口愈合时间延长等情况。因此，在围术期对患者采取相应的ERAS护理干预措施十分重要。

根据相关性文献报道，将ERAS理念应用于纵隔肿瘤切除术中，可通过优化、组合微创技术、麻醉快速通道、护理等措施降低手术患者生理创伤应激反应及心理创伤应激反应，利用围术期护理干预可促使纵隔肿瘤手术患者护理流程更加系统、有效，可加速患者机体康复进程。另外，护士将ERAS理念应用于康复训练中可促使患者及其家属更加了解外科手术相关性信息，可促使患者负面情绪有效消除并促使患者治疗依从性明显增强。

本组研究通过实践分析认为，采用ERAS理念时，目标是促使患者术后肺功能康复提升并促使患者并发症发生率降低，而不是仅仅希望患者较早出院以降低患者住院费用，运用ERAS理念时，需要将实施步骤定为有效促进围术期流程持续优化，从而最终实现促进患者快速康复的临床目的。

综上所述，在纵隔肿瘤切除术患者围手术期进行有计划、有目的和有针对性的ERAS专项护理干预，能减少纵隔肿瘤切除术患者术后相关并发症的发生，促进术后患者机体快速康复，促使患者术后生活质量提高并值得临床推广，临床应用价值较高。

表1 两组患者术后病情恢复指标比较（±s）