北京市通州区6岁以下儿童心理行为发育问题预警征筛查现状

鲍筝 常新蕾 王曼丽 安琳

儿童发育迟缓是发育性残疾的一种，特指6岁以下儿童在粗大运动/精细运动、语言/言语、认知、社会/个人、日常活动能力等发育领域中存在2个或2个以上的明显落后[1]。随着社会经济水平和居民健康意识的提升，儿童的心理行为发育问题得到了越来越多的关注，在中国约有1 500万儿童存在心理行为发育问题[2]。由于早期儿童大脑的可塑性以及大脑发育易受环境影响，因而0～3岁是早期识别和干预发育迟缓儿童的关键时期，早筛查早识别早干预，可以改善儿童的发育。

儿童心理行为发育问题预警征象(以下简称预警征)是2012年研发出来的适合中国国情的简单、易行的工具，供基层儿童心理保健人员在儿童健康体检时使用，可以快速了解儿童心理行为发育状况的简便工具[3]，2013年在全国推荐使用[4]。2015年已完成了信度和效度的评价，达到了心理学筛查量表评估的基本要求，在基层开展早期筛查工作中得到了很大范围的推广[5]。2016年《北京市散居儿童保健工作常规》(以下简称新常规)提出社区卫生服务中心采用儿童心理行为发育问题预警征象对0～6岁儿童进行筛查，采用预警征筛查的频次需按预警征中年龄组依次连续筛查，预警征阳性的儿童直接登记并转诊[6]。

本文旨在利用北京市通州区接受预警征筛查的儿童的数据，描述通州区各年龄段儿童参与预警征筛查的情况和预警征筛查结果，并探索各关键年龄点预警征筛查为阳性的儿童发育迟缓能区维度的特点。

对象与方法

一、对象

北京市通州区2012年10月到2017年11月出生、在2018年2月之前接受过预警征筛查的儿童。以2018年1月底为终点计算儿童现时年龄。

二、方法

1.筛查方法：预警征筛查适用于0～6岁儿童，包括3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、2岁、2岁半、3岁、4岁、5岁、6岁11个关键年龄点，每个年龄点4个条目，涉及儿童语言、个人社交、精细动作、大运动4个能区维度。社区卫生服务中心预警征筛查与健康体检同时间进行，选取相应的年龄点条目进行测试。条目测试是工作人员通过对儿童抚养人询问，或在必要时现场测试儿童来判断[3]。某一年龄点的任何一条预警征阳性，都提示发育偏异的可能，应当及时登记并转诊。

2.统计学处理：应用SPSS 20.0进行统计分析，分类变量采用频数和百分比来描述，组间比较采用χ2检验；数值变量通过集中趋势和离散趋势来描述。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

接受预警征筛查的儿童共69 189人，随年龄的增加，筛查次数达标的比例递减，月龄小于6月龄的儿童接受预警征筛查比例为100%，现时年龄小于8月龄的儿童平均筛查次数均达到标准次数，其余年龄段儿童的平均水平均未达标。31 597名2岁以下儿童中，7 623名儿童按时接受筛查，占24.1%。见表1。

表1 儿童目前年龄分布及参与筛查情况Table 1 The current age distribution and screening times among children

*According to the new standard conducted in 2016, the standard times is calculated by the key age points of WSC, and it refers to the number of children with screening times which meeted the standard. For the children whose current age was less than 2, they were screened according to the new standard since they were born and only the screening times of those children were analyzed.

二、预警征筛查结果

调查的69 189名儿童中，在任一关键年龄点接受预警征筛查结果为阳性的儿童有694名，占1.0%。其中35 211名男童中，预警征筛查阳性共计477名，占1.3%；33 284名女童中，预警征筛查阳性共计217名，占0.7%；男童预警征阳性率高于女童(P<0.001)。分析高危因素，发现低出生体重儿和早产儿预警征阳性率高于非低出生体重儿和非早产儿，见表2。

分析各个关键年龄点的预警征筛查结果，见表3。18月龄、2岁及2岁半年龄点预警征筛查阳性的比例最高，分别为0.6%、0.7%和0.6%。4岁及5岁年龄点均无筛查阳性的结果。年龄阳性率线性趋势检验发现，差异有统计学意义。分性别对各个关键年龄点筛查结果进行分析，18月龄、2岁、2岁半、3岁的男童预警征筛查阳性率显著高于同年龄段的女童，差异均有统计学意义；其余年龄段无显著差别，见图1。

表2 高危因素儿童的预警征阳性情况Table 2 The positive results of WSC among children with high risk factors

表3 各年龄段儿童预警征筛查阳性情况Table 3 Positive results of WSC in different age groups

图1 各年龄段儿童分性别预警征筛查阳性比例Figure 1 The percentage of WSC positive by gender among children in different age groups

三、预警征阳性维度分布

将预警征筛查阳性儿童的阳性条目归类至对应维度，由表4和图2可知，在3月龄、6月龄、12月龄的儿童中阳性集中体现在大运动方面的发育迟缓，8月龄儿童发育迟缓主要体现在精细动作方面；18月龄、2岁、2岁半、3岁儿童发育迟缓主要体现在语言方面。

表4 各年龄段预警征阳性儿童的阳性维度分布情况(%)Table 4 The distribution of delayed domains among WSC positive children in different age groups (%)

图2 各年龄段预警征阳性儿童的阳性维度分布情况(%)
Figure 2 The distribution of delayed domains of WSC positive children in different age groups (%)

讨 论

本研究发现，男童接受预警征筛查出现阳性结果的可能性更高，早产儿和低出生体重儿预警征阳性的可能性也更高，这与大多数研究结果一致，认为男童的发育较女童更易迟缓[7]，早期发育不良[8](比如早产儿[9]或低出生体重儿[10])后期发育较为迟缓，提示工作人员筛查过程中着重关注具有以上三种特征的儿童。

对各年龄点预警征阳性维度的分析，本研究发现3～12月龄的儿童的大运动方面的发展易发生迟缓，其中8月龄儿童在精细动作方面发育容易落后，18月龄到36月龄儿童语言方面的发展较易迟缓，提示家长和工作人员更有针对性的关注和锻炼不同年龄儿童的能区。聚焦于儿童神经心理发育迟缓所出现能区的研究比较少，中国广州[11]和加拿大[12]的研究认为，12月龄儿发育迟缓发生在大运动方面的比例较高；中国南通的一项涉及3～15月龄儿童的研究[13]也发现发育迟缓易出现在大运动方面；中国山西、贵州贫困地区[14]的儿童在0～11月龄时在大运动和精细动作方面易落后，12～23月龄时易在精细动作和问题结局方面出现迟缓，24～35月龄期间易在个人社交方面发生发育迟缓；印度南德里的一项研究[15]显示0～12月龄、13～24月龄和25～36月龄儿发育迟缓发生在听力、语言和理解方面的比例最高。结合以上研究结果，发育迟缓发生在大动作方面的可能性更高，在语言方面未达成一致，结果上的差异可能与所研究儿童人群特征不同、筛查/诊断工具不同、年龄划分不同等原因有关。

综上所述，社区卫生服务中心工作人员在动员辖区内儿童按时参与筛查方面还有待完善。同时需更加有重点有针对性地开展工作，着重关注早产儿、低出生体重儿和男童的发育状况，关注18～30月龄儿童的发育状况，提前对其家人开展健康教育并提供建议和帮助。在健康教育和辅导的内容中，提高有关儿童大运动和语言能区锻炼培养的比例。