智力障碍儿童言语呼吸功能障碍康复案例

霍雨佳 石学云 陕西师范大学教育学院特殊教育专业硕士 西安 170368

坤坤，男，6 周岁。出生时被医生诊断为发育迟缓。4 岁时进入邯郸学院教育学院儿童教育康复中心进行康复训练。

吃面条很困难，可以用筷子夹花生这类的东西，但是却不能用筷子很利索的吃面条，吃面条时不会吸吮，也做不了咬断的动作。平时在家吃面条的时候，基本都是家人喂或者弄断后给他用勺子舀着吃。行为上伴有多动。呼吸支持不足，一口气最多只能说三个字，还总是需要他人帮忙按住腹部才能出声。呼吸与发声不协调，软起音，仍有许多不能发的音，如送气与不送气音及只有一个维度差异的音。听注意力较好。

其母亲怀孕四个月时，出现了头昏，身体虚软无力的症状，根据中医建议吃中药进行调理。其家族并无智力障碍和情绪障碍家族病史。

怀孕七个月时去医院做彩超检查，被医生告知，该儿童脑发育不完善，小脑与正常儿童的相比发育异常。该儿童的某些粗大动作（寻找声音的来源，翻身，爬，笑，坐）发育与正常儿童一样，但是两岁时仍不会站立，帮助其站立的时候脚无法支撑身体。两岁时仍没有任何言语表现，最基本的音都不会发，其母到了分娩日期因羊水一直未破医生给其母亲打了催产素，即使如此孩子还是不能出来，因此母当时已是高龄产妇，忍受不了疼痛，最后选择了剖腹产。

评估

该儿童正在康复中心接受康复训练，每天需要正常上课，考虑到孩子并不喜欢仪器，便决定主要采用主观评估方式（即秒表）进行数据采集。考虑到秒表这种方式对孩子进行评估时，主观性较强，误差较大，故对数据取三位小数。鉴于该儿童多动，且极易兴奋的特点，评估时我们尽量在五分钟内完成的评估。在选择评估地点时，尽可能选择在无人或他人出入极少的较安静且安全的教室，选择在孩子已吃好喝好的大课间或家长课堂（无老师上课的时间）进行评估与训练。

最长声时（MPT） ：是指测量一个人在深吸气后，持续发单韵母/a/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸支持能力的最佳指标之一。

最大数数能力（MCA）：是指一个人在深吸气后，一口气连续数 “1”或 “5”的最长时间，主要反映呼气和吸气之间的协调性、言语时呼吸控制能力的大小和呼吸的稳定性及呼出气 流量与说话之间的协调性。

由于MPT 与MCA 均为衡量言语呼吸功能的最佳标准，且仅可找到MPT 的参考值，故只对MPT 表格中的数据进行了分析处理，而将MCA 中数据作为参考使用

根据以上评估结果可知：该儿童的呼吸为胸式呼吸且呼吸支持不足、呼吸与发声严重不协调，对这三方面予进行干预。

一、呼吸方式异常的康复训练

训练目标：使患者建立正确的言语呼吸方式。由胸式呼吸过渡到言语呼吸。

方法：呼吸放松训练即小熊操（基础）、重读治疗法、生理呼吸训练、生理呼吸过渡到言语呼吸的训练、增加肺活量训练、逐字增加句长训练、停顿换气训练

具体方法如下：

(一）生理呼吸训练：

生理呼吸的主要目的是将错误的胸式呼吸转变为腹式呼吸。它通过不同的体位来让患者体验呼吸“暂停”的过程，帮助患者建立正确的生理腹式呼吸方式，使患者能够充分利用呼出气流进行有效的发音活动。生理呼吸训练要在一种舒适的状态下进行。在训练过程中，老师应仔细观察儿童，并记下腹式呼吸开始的时间。如果有一项无法完成，则需要返回前项重新开始。

（二）生理呼吸到言语呼吸的过渡：

1.吸气与呼气发声的有机结合训练

2.拟声训练

（三）言语呼吸训练

1.增加肺活量的训练

2.逐字增加句长训练

3.停顿换气训练

二、呼吸支持不足训练方案

言语是口语表达的过程，通过呼吸、发声、共鸣3 个系统的协调运动实现。具体过程为贮存在肺、气管与支气管内的气体，经过规律的呼气运动排出体外的过程中，在上呼吸道内形成气流，当该气流到达声门处时，经过位于喉部的声带，带动声带产生振动，行成一系列脉冲信号(声门波)；通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语信号(声波)。可见，呼吸系统是言语产生的动力源，其核心为肺的运动。言语是在呼气的过程中产生的。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，用较小的气流来维持足够的声门下压，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗，即呼吸支持。因此，呼吸支持成为各种发音的基础。言语呼吸不仅在吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且在呼气时也需要腹部肌群稳健地收缩，以维持充足的声门下压，继而支持发声活动。

训练目标：通过训练让儿童掌握正确的言语呼吸方式 并增加肺活量，呼气均匀有力。

训练方法：

1.增加肺活量的训练

2.逐字增加句长训练

3.停顿换气训练

三、呼吸与发声不协调训练

在言语过程中，不仅需要通过正确的腹式呼吸方式来获取足够的呼吸支持力量，而且还要能根据句式长短，灵活地调节呼出气流量以及气流速率，以形成良好的言语呼吸控制能力，如此才是做到了呼吸与发声的协调。

分析与讨论

在实施的过程中孩子的情绪问题是影响他康复的主要问题。孩子在情绪激动的时候言语呼吸的支持会减少，而平静的时候言语呼吸会相对的增加。孩子不擅长使用言语表达自己的需要，而是习惯性的使用大喊大叫表达。主要困难是情绪问题的干预，由于是在言语训练的过程中发现的，导致没有及时的进行情绪行为干预，从而导致后期的言语训练的效果差强人意，如果在我们实施言语训练一段时间后进行情绪行为的干预，会整个打乱我们的训练顺序，而且会导致孩子的厌恶情绪。孩子不容易受控制，有可能一个细小的细节都会引发他的情绪问题，这需要慎重的选择材料。由于环境和资源的限制，导致工具的受限，只能运用秒表去对其进行大致粗略的主观测评，在此基础上也对其用实时言语测量仪进行了一次客观的测评。