延迟断脐对新生儿黄疸的影响分析

吴秀霞 范倩倩 陈玉霞

深圳市龙华区中心医院新生儿科，广东深圳 518110

新生儿黄疸属于临床最常见的一种疾病，临床将未满月即出生28d内的新生儿的黄疸称之为新生儿黄疸，其是由于新生儿出现胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，从而出现以巩膜、黏膜、皮肤黄染为特征的一种临床疾病[1-2]。临床研究表明[3]，快速断脐会导致新生儿不能完全吸收胎盘内的血液，减少新生儿体内铁的储存量，增加新生儿贫血发生率。故实施延迟断脐，可有效降低败血症与贫血发生率[4]。本次研究分析延迟断脐对新生儿黄疸的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院妇产科自2016年10月～2017年10月出生的新生儿78例，根据随机数字表法将其分为对照组（n=39）、观察组（n=39）。对照组新生儿男20例、女19例、孕周37～41周，平 均（39.5±1.0）周，出 生体 重 2.5～ 4.1kg，平均（3.3±0.7）kg，其中剖宫产 14例、顺产25例，Apgar平均评 分（9.4±0.5）分，产妇产前 HGB（108.8±11.8）g/L，产后新生儿初便时间（5.3±4.2）h，产后新生儿日排便平均次数（3.2±1.3）次；观察组新生儿男21例、女18例，孕周36～41周，平 均（39.2±1.1）周，出 生体 重 2.6～ 4.2kg，平均（3.4±0.6）kg，其中剖宫产 13例、顺产26例，Apgar平均评 分（9.5±0.6）分，产妇产前 HGB（110.9±10.9）g/L，产后新生儿初便时间（5.5±4.1）h，产后新生儿日排便平均次数（3.3±1.4）次，将两组新生儿性别、孕周、出生体重、分娩方式、Apgar评分、产后新生儿初便时间、产后新生儿日排便平均次数等基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。纳入标准：新生儿胎龄在38～42周；均为单活胎；无先天性疾病者；Apgar评分均超过并包括8分者。快速断脐时间低于10s；延迟断脐时间在30～90s[4-5]。排除标准：生产时胎盘自然娩出时间低于3分钟者；宫内感染胎儿；患有心脏病、循环系统相关疾病者；溶血及其它原因引起溶血者；新生儿头皮血肿者；颅内血肿者；消化道畸形者；排便异常者；脐带异常者。

1.2 方法

对照组新生儿实施快速断脐：新生儿在出生10s后实施断脐，观察组新生儿实施延迟断脐：新生儿在出生30～90s内实施断脐[7]。如产妇为顺产者，医护人员应清理新生儿羊水，将其置于母亲双腿之间并低于母亲会阴部10cm处30s左右，之后将其放置于母亲腹部[8]。如产妇为剖宫产者，医护人员应将新生儿侧放于母亲的双腿之间，头部方向与母亲相向，之后应用钳夹子宫边缘[9]。在新生儿断脐过程中，避免手挤压脐带，操作时应采用相应的仪器及工具，同时安排相应的工作人员实施读秒计时，且在断脐过程中，应严格按照断脐法及无菌操作流程进行。断脐3d后，采取新生儿足跟血，检测新生儿总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平，同时经皮检测胆红素水平，对新生儿颧骨、额部、胸部等进行检测。顺产检测三天，剖宫产检测5d[10]。

1.3 观察指标

分析两组新生儿黄疸发生率、总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平。黄疸诊断标准：病理性黄疸：总胆红素水平超过220.6μmol/L，或出血24h后出现黄疸；生理性黄疸：总胆红素水平＜220.6μmol/L，或出生24h后出现黄疸[11]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，采用（±s）表示、行t检验计量资料（总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平）；采用%表示、行χ2检验计数资料（新生儿黄疸发生率）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿黄疸发生率比较

观察组、对照组病理性黄疸发生率与生理性黄疸发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组新生儿黄疸发生率比较[n（%）]

2.2 两组总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平比较

两组总胆红素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；血细胞比容、血红蛋白水平对比显示观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平比较（±s）

表2 两组新生儿总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平比较（±s）

（μmol/L） 血细胞比容 血红蛋白（g/L）观察组 39 192.9±34.8 0.50±0.03 178.1±1.4对照组 39 194.8±34.9 0.44±0.06 170.9±1.6 t 0.241 5.586 21.149 P 0.810 0.000 0.000组别 n 总胆红素

2.3 两组败血症发生率比较

观察组没有出现败血症新生儿；对照组出现5例败血症新生儿，败血症发生率12.8%（5/39），组间对比观察组低于对照组，χ2=5.343，P=0.021。

3 讨论

随着人们越来越关注母婴健康，使得新生儿断脐时间成为妇产科最新的一门研究课题。由于新生儿出生后，身体需要建立呼吸循环机制，以维持自身的生存，改善心肺功能[12]。但如果新生儿血容量没有及时补充，会引发贫血及败血症，对新生儿生命安全造成严重影响。临床研究表明[13]，新生儿出生后，胎盘对其的血液供应仍然有效，其可促使新生儿呼吸循环功能良好的建立，有效降低贫血及败血症的发生概率。也有研究表明，由于多种不同因素的共同作用，延迟断脐会提高新生儿体内的胆红素水平，从而引发黄疸。故本次研究主要针对延迟断脐对新生儿黄疸的影响进行分析。

临床实践表明[14]，新生儿出生后30～90s实施断脐具有一定的有效性，靠胎儿及脐带、胎盘等自身进行平衡调节，可有效减少高胆红素血症的出现。当胎儿娩出后，周身压力会速速解除，从而降低了中心静脉压，如此时迅速断脐，会降低新生儿的容血量，导致铁的储血不足及干细胞的丢失，从而引发多种血液性疾病[15-16]。胎儿在娩出60s左右后，会出现脐动脉痉挛，但其静脉血仍会持续输入新生儿体内，因此，延迟断脐可以增加新生儿从胎盘中的获取血容量，即为胎盘供血。通过应用30～90s延迟断脐后，可提高胎盘向新生儿灌输容血量，其增加量由胎盘残余血量，通常可以增加10mL/kg，其可有效增加窒息新生儿的血容量，扩充输血量的同时起到自体输血的作用。且在新生儿出生后实施30～90s延迟断脐，可提高新生儿心肺血流量，有助于充分扩张肺部及肺部毛细血管，增加全身血液灌注、纠正PH值；同时延迟断脐后，在胎儿娩出后，可延长胎盘的供血时间，提高胎盘对新生儿的输血量，提高早产儿血容量。本次研究显示，新生儿黄疸发生率比较两组差异无统计学意义，且总胆红素水平比较两组差异无统计学意义（P＞0.05）；而血细胞比容、血红蛋白水平比较观察组高于对照组，且败血症发生率观察组0、对照组12.8%（P＜0.05）。由此可知，延迟断脐不会影响新生儿黄疸情况，但可有效降低新生儿贫血及败血症的发生概率。

综上所述，新生儿娩出现30～90s实施断脐，会改善新生儿血供情况，降低败血压与贫血的发生机率，值得临床推广。