术前辛伐他汀联合心理干预对ACS患者心理应激反应和再灌注损伤的影响

张红心 李广平 刘影 赵颖 马燚

[摘要] 目的 探討术前辛伐他汀联合心理干预对急性冠脉综合征（ACS）患者心理应激反应和再灌注损伤的影响。 方法 选择2015年3月～2017年1月在唐山市工人医院行经皮冠脉介入术（PCI）的ACS患者86例作为研究对象，采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组各43例，对照组围术期给予常规治疗与护理，观察组在对照组基础上实施术前辛伐他汀联合心理干预方案。两组均干预6个月。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组入院时和术后6个月的焦虑、抑郁程度；比较两组炎症介质白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，左室射血分数（LVEF），磷脂酶A2（LP-PLA2）；比较两组血压增高率、药物辅助睡眠率、血栓形成率、再灌注损伤率和冠脉再狭窄率。 结果 术后6个月，观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组IL-6、IL-18及hs-CRP水平均高于入院时，观察组升高程度显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LP-PLA2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组血压增高率、药物辅助睡眠率、血栓形成率、再灌注损伤率及冠脉再狭窄率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 术前辛伐他汀联合心理干预，可有效减轻ACS患者焦虑、抑郁负性情绪，减轻心理应激反应，优化再灌注损伤指标，改善其预后。

[关键词] 辛伐他汀；心理干预；心理应激反应；再灌注损伤

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0155-04

Effect of preoperative Simvastatin combined with psychological intervention on psychological stress reaction and reperfusion injury in patients with ACS

ZHANG Hongxin LI Guangping LIU Ying ZHAO Ying MA Yi

The Second Department of Cardiology， Tangshan Workers' Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of preoperative Simvastatin combined with psychological intervention on psychological stress reaction and reperfusion injury in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 86 patients with ACS treated with percutaneous coronary intervention （PCI） in Tangshan Workers' Hospital from March 2015 to January 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the random lottery method， with 43 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing during the perioperative period， the observation group was given Simvastatin preoperative combined with psychological intervention on the basis of the control group. Both groups were intervined for 6 months. The self-anxiety scale （SAS） and self-depression scale （SDS） were applied to evaluate the degree of anxiety and depression at the admision time and 6 month after operation. The inflammatory mediators of interleukin 6 （IL-6）， interleukin 18 （IL-18）， high sensitive C reactive protein （hs-CRP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and phospholipaseA2 （LP-PLA2） were compared between the two groups. The incidences of blood pressure increasing， drug assisted sleep， thrombosis， reperfusion injury and coronary restenosis were compared between the two groups. Results After operation for 6 months， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the levels of IL-6， IL-18 and hs-CRP in the two groups were significantly higher than those of at admission time （P < 0.05）， and the indicators above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the level of LVEF in the observation group was significantly higher than that of control group， the level of LP-PLA2 was significantly lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the incidences of blood pressure increasing， drug assisted sleep， thrombosis， reperfusion injury and coronary restenosis in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Preoperative Simvastatin combined with psychological intervention can effectively reduce the anxiety and depression of patients with ACS， reduce the psychological stress reaction and optimize the reperfusion injury indexes and improve the prognosis.

[Key words] Simvastatin； Psychological intervention； Psychological stress reaction； Reperfusion injury

急性冠脉综合征（ACS）属于临床常见心血管病，ACS有效治疗方法为经皮冠脉介入术（PCI），围术期给予调节血脂辅助措施，能改善其预后[1-2]。临床预防冠心病有效二级药物为他汀类药物，可对血管平滑肌细胞不断增殖产生抑制作用，改善内皮功能并且稳定斑块，进而减少心血管事件的发生。此外，由于患者对PCI术认知较少，容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，故心理干预的实施对改善ACS患者心理状况具有重要意义[3-4]。本文以86例行PCI的ACS患者作为研究对象，探讨术前辛伐他汀联合心理干预对ACS患者心理应激反应和再灌注损伤的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年1月在唐山市工人医院（以下简称“我院”）行PCI治疗的ACS患者86例作为研究对象，采取抽签法随机分为对照组和观察组，每组各43例。其中对照组男27例，女16；年龄30～72岁，平均（51.48±10.26）岁；体重指数（BMI）（21.72±2.35）kg/m2；收缩压（126.04±20.18）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），舒张压（72.63±10.79）mmHg；轻度高血压20例，高脂血症23例。观察组男30例，女13例；年龄28～74岁，平均（50.92±9.73）岁；BMI（21.85±2.40）kg/m2；收缩压（125.82±20.23）mmHg，舒张压（73.15±10.87）mmHg；轻度高血压18例，高脂血症25例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①确诊为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死或者急性非ST段抬高型心肌梗死；②年龄25～80岁；③静息血压值≤180/120 mmHg。

1.3 排除标准

①纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[5]达到Ⅲ级；②伴严重心律失常；③存在严重心脏扩张；④合并严重高血压或接受治疗后血压值仍超过180/120 mmHg；⑤伴糖尿病或经治疗血糖依然未得到改善；⑥并发慢性感染性疾病，严重肝、脑、肾、肺相关疾病；⑦纳入前1个月已经接受过他汀类药物治疗。

1.4 方法

对照组围术期给予常规治疗与护理。PCI术后口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司）100 mg，1次/d，氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司]75 mg，1次/d，连续治疗4周。

观察组在对照组基础上实施术前辛伐他汀联合心理干预方案。在PCI术前0.5个月每日晚饭前加服辛伐他汀片（生产厂家：北京四环制药有限公司）20 mg。并在常规护理基础上予以心理干预：①心理评估。护理人员需在患者入院后与其形成良好的护患关系，通过日常询问与关心的方式了解患者的实际情况和其较为担忧、困惑的问题等[6]。②疾病认知教育。通过认知疗法保持患者情绪稳定，尽量缓解其焦虑抑郁情绪。结合每位患者病情与自身文化程度，发现其对自身疾病错误的信念和态度，同时耐心细致地对其家属介绍PCI治疗的必要性及对疾病康复的意义、手术方法、优点、具体操作过程、术前各项配合要点、相关注意事项、术后不良反应与合理应对措施等，从而增加患者对疾病与治疗知识的认知，减少不必要的负性情绪；③心理护理。关心患者，并不断鼓励患者，使其感受到关怀，护理人员与其保持有效的沟通，取得其信任与配合。主动告知患者手术中各位医护人员的信息，包括姓名、职称、手术经验、精湛技术、成功案例等，从而帮助其消除焦虑、疑虑等心理障碍，并对自身疾病的治疗充满信心。

两组均干预6个月。

1.5 观察指标

①焦虑抑郁评估。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者入院时及术后6个月的焦虑抑郁情况进行评估。评分范围均为20～80分，其中<50分为正常；50～59分为轻度焦虑或抑郁；60～69分为中度焦虑或抑郁；≥70分为重度焦虑或抑郁[8]。②炎症介质评估。包括白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。以酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-18水平，以免疫比浊法检测hs-CRP水平。③左室射血分数（LVEF）和磷脂酶A2（LP-PLA2）。以彩超诊断仪检测两组LVEF水平，以酶联免疫吸附法检测LP-PLA2水平。④预后指标比较。包括血压增高率、药物辅助睡眠率、血栓形成率、再灌注损伤率及冠脉再狭窄率。血压增高判定标准：舒张压以及收缩压升高幅度≥15 mmHg[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS及SDS评分比较

入院时两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月两组SAS、SDS评分均明显低于入院时，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 兩组入院炎症介质比较

入院时两组IL-6、IL-18及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月两组IL-6、IL-18及hs-CRP水平均明显高于入院时，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组LVEF和LP-PLA2比较

入院时两组LVEF、LP-PLA2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月两组LVEF均明显高于入院时，LP-PLA2水平明显低于入院时，观察组变化更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组预后指标比较

观察组血压增高率、药物辅助睡眠率、血栓形成率、再灌注损伤率及冠脉再狭窄率均明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

ACS患者在接受PCI治疗时，容易产生冠脉远端以及微循环系统栓塞、痉挛现象，同时也有可能并发严重心肌炎[9]。参与炎性反应的主要细胞因子包括hs-CRP、IL-6及IL-18，其中hs-CRP水平升高属于引起心肌或者心血管损伤的直接影响因素；心血管炎症主要标志物之一为IL-6，能够促进血小板聚集并诱发血栓再形成。相关研究发现，IL-18能够提升动脉粥样斑块所具易损性，可对斑块脱落产生促进作用，进而引起冠脉血栓[10-11]。LVEF可用来评价患者心脏供血能力及预测患者冠脉狭窄程度。LP-PLA2可将心肌细胞线粒体膜所具稳定性、钙超载情况有效地反映出来，较高LP-PLA2水平预示着心肌细胞较容易被损伤。辛伐他汀改善ACS患者PCI术后再灌注损伤的主要机制之一为降低LP-PLA2水平，从而减少细胞内钙超载，提高心肌细胞线粒体膜所具稳定性，进而降低再灌注损伤风险[12-13]。本研究结果显示，观察组术后6个月IL-6、IL-18、hs-CRP、LP-PLA2水平、血栓形成率、再灌注损伤率及冠脉再狭窄率均明显低于对照组，LVEF显著高于对照组，提示术前辛伐他汀治疗可有效缓解ACS患者PCI术后炎症状态，改善心肌以及心血管损伤，降低血栓形成、再灌注损伤及冠脉再狭窄风险。

PCI手术治疗对患者而言为心理应激源，可对临床治疗效果与日常生活质量造成严重影响[14]。患者在心理障碍以及躯体症状联合作用下，PCI术康复效果并不理想[15-17]。护士在积极配合医师工作的同时，需要对ACS患者的病情和心理状态的变化予以密切观察，注重其对患者PCI手术治疗应对能力方面的评估，如果患者对即将开展的手术产生焦虑、抑郁等不良情绪，需要以最佳心理干预方法转化其不良心理状态及行为，并且使其快速适应自身角色，在整个治疗过程中保持最佳心态，主动配合医護人员。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，这与李燕姿等[18]的研究结论一致，提示心理干预可有效减少ACS患者由于PCI治疗带来的焦虑、抑郁情绪。多项研究发现，PCI患者普遍会发生心理应激反应，情绪障碍主要是焦虑与抑郁，术前容易产生失眠或者血压升高等现象，情况严重时甚至出现冠脉痉挛以及高血压危象等，对患者预后产生严重影响[19-24]。本研究结果还显示，观察组血压增高率、药物辅助睡眠率显著低于对照组，提示心理干预的实施能稳定患者生命体征，为手术治疗提供良好条件。

综上所述，对行PCI治疗的ACS患者在术前给予辛伐他汀联合心理干预，能有效缓解其焦虑、抑郁的心理状态，降低心理应激反应对手术治疗的影响，同时改善机体炎症反应，减少血压增高、药物辅助睡眠、血栓形成、再灌注损伤、冠脉再狭窄等事件发生率，益于其早期康复。

[参考文献]

[1] 杨悠，冯健，刘星，等.急性冠脉综合征患者PCI术后QT离散度的变化[J].医学临床研究，2015，32（12）：2366-2368.

[2] 渠乐，周云，朱小莉，等.老年急性冠脉综合征患者心肌损伤标志物水平与疾病危险程度的相关性[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（4）：10-13.

[3] 华密兰，吴春燕.术前导入式健康教育对患者心理状态的影响[J].中国基层医药，2016，23（7）：1111-1113.

[4] 刘丽，董兰，宋丹红.急性冠状动脉综合征实施程序化急救护理的临床方法与效果[J].西部医学，2015，27（10）：1589-1591.

[5] 吴国顺.N末端B型钠尿肽原与美国纽约心脏病学会心功能分级在心力衰竭诊断中的相关性对比分析[J].中国医药指南，2014，12（23）：250-251.

[6] 王依倩，朱莉.预见性护理在急性冠脉综合征患者介入手术转运中的应用[J].成都医学院学报，2015，10（4）：522-524.

[7] 吴章淑.循证护理对脑血管病介入术前后不良情绪及生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1434-1436.

[8] 王玉兰，冬兰，吴海燕，等.心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（5）：641-643.

[9] 孙艳，田玉龙.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在急性冠脉综合征患者中的应用效果研究[J].河北医药，2016，38（20）：3167-3168.

[10] 南宁，王瑛.手术室心理干预护理对择期手术患者机体应激能力的影响[J].海南医学，2016，27（8）：1367-1369.

[11] 付晓荣，陈俊芬.贝克认知疗法对经皮冠状动脉介入治疗患者心理干预效果影响[J].检验医学与临床，2015， 12（9）：1261-1263.

[12] 张红心，吴平平，李广平，等.PCI术前强化辛伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者术后相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（12）：1637-1640.

[13] 孙艳，田玉龙.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在急性冠脉综合征患者中的应用效果研究[J].河北医药，2016，38（20）：3167-3168.

[14] 樊金花，苏海萍.心理干预在改善冠心病介入治疗患者术前睡眠状况中的应用[J].湖南中医药大学学报，2016， 36（a02）：1380-1380.

[15] 余友霞，刘丹丹，周文正，等.手术患者术前心理干预及临床效果评价[J].检验医学与临床，2015，12（12）：1762-1763.

[16] 姚向荣，秦勉，王海燕.综合心理干预急性冠脉综合征伴焦虑抑郁的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（10）：1199-1201.

[17] 杨燕飞，刘苓，张敏，等.倦怠与急性冠状动脉综合征患者GRACE危险评分的相关性研究[J].重庆医学，2015， 44（17）：2341-2343.

[18] 李燕姿，梅娜，高明芳，等.标准化术前访视及心理干预对择期手术患者心理的影响[J].中国医学伦理学，2015， 28（6）：983-985.

[19] 袁敏，郭航远，彭放，等.基层医院急性冠脉综合征患者合并焦虑状态相关因素分析及临床干预[J].中国全科医学，2015，18（26）：3137-3141.

[20] 黎敏如，王伟才，罗桃.氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征患者抑郁的效果观察[J].中国医药科学，2017，7（4）：81-83.

[21] 丁红英，王芳，唐欧杉，等.微信随访联合延续性护理干预对急性冠脉综合征患者自我效能的影响研究[J].中国现代医生，2016，54（34）：135-137.

[22] 贺雅男.远期随访关怀对老年急性冠脉综合征PCI术后康复的影响[J].中外医学研究，2017，15（18）：157-158.

[23] 孙雅.前瞻性护理措施在预防急性冠脉综合征患者便秘中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（16）：85-86.

[24] 林巧芬，刘世明.心理干预对急性冠脉综合征并发焦虑障碍患者血清皮质醇和超敏C反应蛋白的影响[J].四川医学，2016，37（12）：1375-1379.

（收稿日期：2017-11-26 本文编辑：王 娟）