精细化环节管理对NICU早产儿管道护理不良事件风险、住院时间及医疗费用的影响

王美燕，郭莹莹，陈敏

作者单位： 321300浙江省永康，永康市第一人民医院

新生儿重症监护病房（NICU）早产儿具有胎龄小、体质量低、病情危重及留置管道多等特点，极易出现管道护理不良事件，影响康复进程甚至威胁生命安全[1-2]。如何有效提高NICU早产儿管道护理干预质量及改善临床预后已成为医学界关注的热点问题。浙江省永康市第一人民医院于2017年7月开始行精细化环节管理干预，通过对实施前后管道护理不良事件风险、住院时间、医疗费用及护理满意度进行比较，探讨精细化环节管理对NICU早产儿管道护理不良事件风险、住院时间及医疗费用的影响；现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以精细化环节管理干预实施前后1年分别设为对照组（2016年7月至2017年6月）和试验组（2017年7月至2017年6月），各选取患者100例。对照组中男57例，女43例；平均体质量（1.39±0.44）kg；置管类型：气管插管27例，胃管45例，PICC置管18例。试验组中男59例，女41例；平均体质量（1.36±0.42）kg；置管类型：气管插管25例，胃管49例，PICC置管16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入和排除标准 纳入标准：（1）胎龄＜ 37 周；（2）符合置管指征[3]；（3）方案经伦理委员会批准，且患儿家长知情同意；（4）临床资料完整。排除标准：置管禁忌证、意识障碍、重要脏器功能障碍、免疫系统疾病和凝血功能障碍。

1.2 护理干预措施 对照组严格依照NICU管道操作流程进行常规护理。试验组则在此基础上给予精细化环节管理干预，具体包括：（1）强化风险教育培训，每周对参与早产儿管道护理人员进行培训，使其均了解患儿意外脱管严重性，了解掌握早产儿管道护理新知识和操作技能；（2）制定管道风险护理评估表，记录基本资料、管道类别、数量位置、深度、用时及周围皮肤改变，并在交接班时全面介绍置管情况，初步明确高危人群；（3）选择规格一致，但颜色不同标签于置管时标记导管，标签上注明管道名称、部位及用时；（4）管道分类管理；将新生儿管道相关设备分为3类，其中第1为监护电缆线，第2类为引流管，第3类为输液管路和呼吸机管路；（5）组织质量控制小组，每天定时检查，发现未标识或标识错误后及时记录纠正，同时定时加固易松动管道，记录非计划拔管不良事件并做好分析[5]。

1.3 观察指标 （1）管道护理不良事件类型包括导管堵塞、导管弯曲、导管感染、导管标识错误及意外拔管；（2）记录患者住院时间和医疗费用，计算平均值；（3）护理满意度评价采用自评法[5]，即由患儿家长在出院时自行勾选非常满意、满意及不满意。

1.4 统计方法 数据分析选择 SPSS 22.0软件；统计学方法采用t检验和2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管道护理不良事件风险比较

对照组和试验组管道护理不良事件发生率分别为23.00%和6.00%，试验组管道护理不良事件发生率低于对照组（2=9.26，P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组住院时间和医疗费用比较

试验组住院时间和医疗费用均少于对照组（t=3.78、5.20，均 P ＜ 0.05）。见表 2。2.3 两组护理满意度比较 对照组患者非常满意、满意及不满意分别为29例、41例和 20例，护理满意度为80.00%；对照组患者非常满意、满意及不满意分别为43例、54例和3例，护理满意度为97.00%；试验组患者护理满意度显著高于对照组（2=12.07，P＜0.05）。

3 讨论

NICU患儿中早产儿比例＞80%，且均病情严重，往往需要多种管道留置、无法言语交流等，这对护理管理提出更高要求[5]。已有研究证实管道标实错误是导致管道护理不良事件发生重要原因[6]。因此，提高临床护理人员管道管理能力、优化NICU管道护理管理工作流程对于改善临床护理服务质量具有重要意义。

精细化环节管理模式主要基于细节管理理念建立，即对工作中各个细节进行辨别分析、补充完善，通过持续改进达到提高工作质量的目的[7]。NICU早产儿护理工作对于动态性和连续性要求更高，如某一环节未处理完善极易导致患儿病情恶化，甚至危及生命安全[8]。针对NICU护理人员进行精细化环节管理一方面可有效提高科室人员对于患儿管道护理重视程度；另一方面通过准确及时发现护理隐患，提高护理流程规范化程度和管道固定稳定性，进一步降低相关不良事件发生风险[9]。我国管道护理不良事件风险以意外拔管例数最为常见，发生率可达11.50%，远高于国外报道的0.5%～8%[10-11]；本文结果显示试验组管道护理不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），这证实精细化环节管理有助于预防NICU早产儿管道护理不良事件风险，提高护理安全性；笔者认为精细化环节管理干预中护理人员对管道加固意识增强和频率增加是形成这一优势主要原因。

本文结果还显示试验组住院时间、医疗费用及护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），这表明NICU早产儿行精细化环节管理可有效缩短住院时间，减少住院费用，且在提高护理服务满意程度方面具有优势。

表1 两组管道护理不良事件风险比较 例

表2 两组住院时间和医疗费用比较