多囊卵巢综合征促排卵治疗前后子宫卵巢动脉血流变化及其与疗效的关系

林佳佳，白蕾

作者单位： 325400浙江省平阳，平阳县人民医院

多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗多以调节机体内分泌及代谢平衡为主，再应用促排卵药物诱导排卵而使患者获得妊娠，但仍有部分患者未能获得有效排卵，故如何有效评估患者的疗效对其预后评估具有重要的意义[1]。而近年来，相关研究显示，子宫卵巢动脉血流变化与PCOS的发生发展有关，对评估PCOS的预后具有重要的参考价值，但目前关于其评估PCOS促排卵疗效的报道较少[2]。对此，本研究通过检测PCOS患者促排卵治疗前后子宫卵巢动脉血流，探讨其变化及其与疗效的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 9月至2017年9月浙江省平阳县人民医院收治和随访的PCOS患者70例，经临床症状、病史、影像学及实验室等证实为PCOS[3-4]；B超提示至少一侧卵巢内直径＜0.8cm、卵泡数≥10个；无先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征及分泌雄激素的肿瘤等；签署知情同意书。年龄21～38岁，平均（30.26±4.94）岁；体质量指数17.2～29.5kg/m2，平均（24.87±3.21）kg/m2。同期选取体检健康人员70例，年龄22～ 39 岁，平均（30.82±11.56）岁；体质量指 数 17.5 ～ 29.2kg/m2，平 均（24.26±3.18）kg/m2。所有人员均排除有心、肝、肾等重要器官严重性疾病或有肾上腺、甲状腺等内分泌疾病或入院前3个月内有抗炎类、激素等治疗史。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 促排卵治疗 PCOS患者在月经2～5d或撤退性出血第6天给予二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5g×20片）随餐或餐后口服，3次/d，250mg/次，连用2个月后；在月经第2～5天或撤退性出血第6天给予克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，50 mg×15粒）随餐或餐后口服，3次/d，50mg/次，连用5d；在月经第11～12天，检测子宫内膜发育情况并观察卵泡的变化，当卵泡成熟（直径≥18mm）时，肌注10000IU注射用重组人绒促性素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020673，2 000IU）诱导排卵，疗程为 12周，治疗期间指导患者夫妇同房相关事宜。

1.2.2 子宫卵巢动脉血流参数和排卵检测 健康人员于入院时，PCOS患者于治疗前后在月经周期3～5d或闭经期进行超声检测，即排空膀胱、取膀胱截石位，由同一超声医师通过超声探头（美国GE-LOGIQP6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz，容积探头，内置分析软件）行多切面扫查子宫及卵巢的形态，完毕后转换多普勒血流显像并将彩色取样框先后放在子宫肌层与内膜交界处、子宫颈峡部两侧、卵巢间质内，设置取样容积宽度为1mm、声束与血流的夹角为60°，检测和记录卵巢动脉搏动指数（PI）、卵巢间质动脉阻力指数（RI）、子宫动脉阻力指数（RI）等子宫卵巢动脉血流参数，并观察排卵情况。

1.2.3 卵巢储备功能 健康人员于入院时、PCOS患者于治疗前后抽取左上臂静脉血6ml置入无菌抗凝试管中，血清分离（3 000 r/min，10 min，离心半径 8.5 cm）后通过日立7600-020全自动生化分析仪检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）等卵巢储备功能指标，试剂盒由深圳市国赛生物技术有限公司提供，上述操作均严格依据说明书相关规定进行。

1.3 观察指标 比较两组子宫卵巢动脉血流和卵巢储备功能，比较促排卵不同疗效的子宫卵巢动脉血流和卵巢储备功能，分析促排卵治疗PCOS的子宫卵巢动脉血流与卵巢储备功能的Pearson相关性

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。相关分析采用Pearson相关性分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康人员和 PCOS患者子宫卵巢动脉血流和卵巢储备功能比较 PCOS患者卵巢PI、RI和FSH均低于健康人员，PCOS患者子宫RI和LH、E2、T均高于健康人员，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表 1～ 2。

2.2 促排卵不同疗效 PCOS患者一般资料比较 PCOS患者治疗后排卵58例（82.86%），年龄 21～ 38岁、平均（30.12±4.58）岁；体质量指数（17.2～29.5）kg/m2，平均（24.82±3.24）kg/m2。无排卵者12例，年龄22～38岁，平均（30.82±4.63）岁；体质量指数 17.4～29.4kg/m2，平均（25.06±3.29）kg/m2。排卵组和无排卵组年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 促排卵不同疗效的子宫卵巢动脉血流和卵巢储备功能比较 促排卵治疗前，排卵组和无排卵组卵巢PI、卵巢RI、子宫RI和FSH、LH、E2、T 差异均无统计学差异（均P＞0.05），排卵者卵巢PI、RI和FSH值明显高于无排卵者，排卵者子宫RI和LH、E2、T值均低于无排卵者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3～4。

2.4 促排卵治疗 PCOS的子宫卵巢动脉血流与卵巢储备功能的Pearson相关性分析 卵巢PI值与FSH值呈正相关（r=0.678，P ＜ 0.05），与 LH、E2、T 值呈负相关（r=－ 0.657、－ 0.682、－.662，均P＜0.05），卵巢RI值与FSH值呈正相关（r=0.702，P ＜ 0.05），与 LH、E2、T 值呈负相关（r=－ 0.687、－ 0.711、－0.677，均 P＜0.05），子宫 RI与 FSH值呈负相关（r=－0.657＜0.05）、与LH、E2、T 值呈正相关（r=0.672、0.688、0.624，均 P ＜ 0.05）。

3 讨论

表1 健康人员和PCOS患者子宫卵巢动脉血流比较

表2 健康人员和PCOS患者卵巢储备功能比较

表3 促排卵不同疗效的子宫卵巢动脉血流比较

表4 促排卵不同疗效的卵巢储备功能比较

PCOS的发生发展与患者体内性激素水平变化存在密切关系。性激素异常可使子宫内激素环境发生变化，影响患者内分泌状态继而影响卵巢储备功能，最终导致排卵功能障碍，甚至PCOS的发生。本研究结果显示，PCOS患者卵巢 PI、RI和FSH明显低于健康人员，PCOS患者子宫RI和LH、E2、T明显高于健康人员；与文献[5-6]研究基本一致，这表明子宫卵巢动脉血流变化、卵巢储备功能与PCOS的发生有关。这可能是由于在PCOS的发生过程中，其不仅引起了患者体内的性激素水平紊乱，还使子宫卵巢的血流状态发生改变，导致了机体的卵巢储备功能下降，从而促使了卵巢组织增生和多囊形成。同时，本研究中，PCOS患者促排卵治疗后，排卵58例（82.86%），此与徐美凤等[7]研究基本一致，这表明促排卵治疗能够有效促进患者卵泡的生成、成熟及排出，但可能由个体或多因素影响，仍有部分患者疗效欠佳。而排卵者卵巢PI、RI和FSH均明显高于无排卵者，排卵者子宫RI和LH、E2、T均明显低于无排卵者，这说明了子宫卵巢动脉血流变化与PCOS的病情转归有关。这可能是由于患者经调节机体糖-脂代谢和促排卵等治疗后，能够有效改善性激素的紊乱状态，促进卵巢储备功能的恢复，并改善子宫卵巢动脉的血流循环；尤其是促排卵成功的患者，可能由于治疗过程中对患者性激素紊乱状态的改善作用更显著，继而能够更有效地恢复卵巢储备功能，使子宫卵巢动脉的血流循环恢复得更良好。

此外，本研究的Pearson相关性分析结果显示，卵巢PI、RI值与FSH值呈正相关、与LH、E2、T值呈负相关，子宫RI与FSH值呈负相关、与LH、E2、T值呈正相关；这进一步说明了子宫卵巢动脉血流变化与促排卵疗效的关系，提示在PCOS促排卵治疗后，监测患者子宫卵巢动脉血流的变化，将有助于评估患者卵巢结构的变化和内分泌功能情况，尤其是可进一步评估患者促排卵治疗的疗效及预后，对指导患者的治疗具有积极的意义。