上海某社区糖尿病高危人群筛查结果分析

诸瑞月 邵丹丹 林海华 俞捷 赵俊峰

摘 要 目的：分析社区糖尿病高危人群筛查结果，为社区糖尿病防治提供依据。方法：对通过现场问卷调查、体格检查和血糖检测初步筛查出的1301例糖尿病高危对象行OGTT试验，其中男性431例，平均年龄（60.9±14.2）岁；女性870例，平均年龄（57.7±12.8）岁。结果：在1 301例初筛糖尿病高危对象中，检出糖尿病患者82例，检出率为6.30%；检出糖尿病前期患者114例，检出率8.76%。年龄、超重或肥胖与高血压史是糖尿病高危人群的主要危险因素，其中糖尿病的检出率随BMI的增加明显上升（χ2趋势=16.228，P< 0.001）。结论：糖尿病高危人群筛查能较好的发现糖尿病及糖尿病前期患者及其相关危险因素，对社区卫生服务中心加强居民健康教育，提高社区糖尿病综合防治水平，提升居民健康素养有积极意义。

关键词 糖尿病；高危人群；筛查

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）20-0047-03

ZHU Ruiyue1， SHAO Dandan1， LIN Haihua1， YU Jie2， ZHAO Junfeng2（1.Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai， 200023， China； 2.Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of the community diabetic high-risk population to provide evidence for prevention and treatment of diabetes in the community. Methods： OGTT test was performed on 1 301 cases of diabetes high-risk subjects screened out by questionnaire， physical examination and blood glucose test， among them， there were 431 males with an average age of （60.9±14.2） years old； 870 females with an average age of （57.7±12.8） years old. Results： Among 1 301 high-risk subjects screened for diabetes， 82 patients with diabetes were detected， and the detection rate was 6.30%； 114 patients with pre-diabetes were detected， and the detection rate was 8.76%. Age， overweight or obesity and history of hypertension were the main risk factors for high risk population of diabetes， among them， with the increase of BMI， the detection rate of diabetes increased significantly （χ2 trend =16.228， P < 0.001）. Conclusion： Screening for high-risk population of diabetes can better identify diabetic and pre-diabetic patients and related risk factors. It has positive significance for community health service centers to strengthen residents health education， improve the level of comprehensive prevention and treatment of diabetes， and enhance residents health literacy.

KEY WORDS diabetes； high risk population； screening

糖尿病是一組以高血糖为特征的常见内分泌代谢障碍性疾病。糖尿病患者的机体长期存在糖代谢障碍，易导致身体各种组织的慢性损害和功能障碍[1]。随着生活方式改变和人口老龄化日益加剧，糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人们健康的主要慢性非传染性疾病[2]。上海市黄浦区五里桥街道社区于2016年8月至2017年7月开展了社区糖尿病高危人群筛查项目，本文旨在分析社区糖尿病高危人群筛查结果，为社区开展糖尿病防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2016年8月至2017年7月通过健康档案在辖区常住居民（包括本市户籍居民和在本市居住满6个月以上的非本市户籍居民）中选取符合筛查要求的对象4 139名；通过健康体检、诊疗信息、主动询问等途径采集糖尿病相关危险因素信息。对被《上海市社区居民糖尿病风险评估表》评估为糖尿病高危人群的1 301例进行体格检查，其中男性431例，平均年龄（60.9±14.2）岁；女性870人，平均年龄（57.7±12.8）岁。所有参加筛查的居民均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

测量1 301例糖尿病高危对象的身高、体重、腰围、臀围、血压（血压计型号HEM-7071）以及空腹末梢血（血糖仪型号GM260、血糖试纸型号GS260）和空腹静脉血的血糖检测。对于空腹末梢血糖≥5.6 mmol/L或<8.0 mmol/L的居民进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即给予口服75g无水葡萄糖（完全溶解于250ml温水），并以进食第一口糖水的时间开始计算，口头及书面告知2h后血糖检测的时间和注意事项。所有检测血液样本当天由指定人员放入4℃冰盒保存，在采血后2h内送至上海五里桥街道社区卫生服务中心实验室检测。

1.3 诊断标准

参照1999年世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准[3]，空腹血糖≥6.1 mmol/L或服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L者为糖尿病；空腹血糖<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L者为糖耐量异常（IGT）；空腹血糖≥5.6 mmol/L且<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖<7. 8 mmol/L者为空腹糖调节受损（IFG）。IGT和IFG也称为糖尿病前期。根据诊断标准[4]，男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85为中心性肥胖。

1.4 质量控制

由相关负责人员严格把控问卷质量，现场每天进行问卷核实，确保资料准确性，并由项目负责人员对原始资料保存归档。

1.5 统计学分析

采用上海市疾病预防控制中心编制和下发的录入程序，统一录入至上海市居民健康管理平台（上海市健康云平台）。使用Excel 2010软件进行数据整理，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病和糖尿病前期检出情况

2.2 高危人群的危险因素暴露情况

除了年龄因素外，位于高危人群前三位的危险因素分别是超重或肥胖、有高血压史、有糖尿病家族史，比例分别为48.96%、32.13%、21.21%。其中有1项至5项及以上危险因素者的糖尿病检出率分别为2.70%、4.65%、6.55%、10.39%与21.43%，差异有统计学意义（χ2趋势=35.335，P<0.001）；糖尿病前期检出率分别为5.07%、7.75%、11.61%、13.64%与10.71%，差异有统计学意义（χ2趋势=10.502，P= 0.001）。

2.3 不同年龄组高危人群的危险因素暴露情况

不同年龄组之间的静坐生活方式、糖尿病家族史、妊娠期糖代谢异常、并发高血压、血脂异常、心脑血管疾病的比例差异有统计学意义（P均<0.01，表2）。

2.4 不同性别高危人群的危险因素暴露情况

不同性别之间的超重或肥胖、糖尿病家族史、并发高血压、心脑血管疾病等比例的差异均有统计学意义（P均<0.01）。男性的超重或肥胖、高血压史的比例高于女性，见表3。

2.5 不同高危人群的糖尿病和糖尿病前期检出情况

随着体重指数的增加糖尿病检出率明显增加（P<0.001）；中心性肥胖者的糖尿病检出率明显高于非肥胖者（P<0.001）；收缩压≥140 mmHg者的糖尿病与糖尿病前期检出率均较高（P<0.01）；舒张压≥90 mmHg者的糖尿病检出率较高（P=0.049），糖尿病前期检出率差異无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿病[5]。据世卫组织报告，2012年糖尿病导致150万人死亡，高血糖还会进一步加重心血管病变，这直接造成全球每年另外220万人死亡[6]。据国际糖尿病联盟估计，若不加以控制，到2030年中国糖尿病患者将会达1.3亿，位居世界第一[7]。糖尿病的危害主要是其引起的并发症，如肾脏疾病、眼部疾病、高血压以及心脑血管疾病等，严重威胁着人们的身体健康，也是导致死亡的主要病因[8]。

本次调查发现，上海五里桥社区糖尿病与糖尿病前期患者的检出率均低于同期上海市奉贤区金汇镇和青浦区富裕农村地区的报道[9-10]。上海市慢性病监测资料显示，城市地区的糖尿病知晓情况明显高于非城市地区[11]。五里桥社区地处上海中心城区，除已有相当部分的糖尿病患者已被纳入社区团队的管理外，城市地区人口相对更能及时、便捷地获取相关信息，对居民自我行为干预有一定促进作用，这也可能是检出率较低的原因。

糖尿病危险因素对糖尿病前期有着直接的影响，而糖尿病前期患病率明显增加是糖尿病患病率明显增加的根本原因[12]。本研究结果显示，除年龄、性别、家族史、既往疾病史等客观因素不可改变外，肥胖已是糖尿病的第二危险因素。肥胖除了与遗传因素有关外，还与饮食、环境及机体代谢改变密切相关。适当增加运动量、控制体重对延缓糖尿病前期患者的疾病进展有积极作用[13]。提示社区应加强对肥胖、高血压等糖尿病高危对象的干预。

参考文献

[1] 邝苑丽. 微粒色谱法检测糖化血红蛋白150例应用研究[J].实用医技杂志， 2015， 22（6）： 631-632.

[2] 林卫， 俞红丽， 鲁梦云， 等. 老年糖尿病的自我管理及社区干预的研究进展[J]. 實用临床护理学电子杂志， 2016， 1（2）： 196-197.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 22（8）： 2-42.

[4] WHO. Obesity： Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation[J]. World Health Organ Tech Rep Ser， 2000， 894： 1-253.

[5] 王永磊， 张静， 苏峰， 等. 肠道菌群变化与2型糖尿病发病关系的研究进展[J]. 实用医药杂志， 2018， 35（1）： 77-80.

[6] World Health Organization. Global report on diabetes[M]. Geneva： WHO， 2016： 21-23.

[7] Whiting DR， Guariguata L， Weil C， et al. IDF diabetes atlas： global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract， 2011， 94（3）： 311-321.

[8] Afghahi H， Miftaraj M， Svensson AM， et al. Ongoing treatment with rennin-angiotensin-aldosterone-blocking agents does not predict normal buminuric renal impairment in a general type 2 diabetes population[J]. Diabetes Complications， 2013， 27（3）： 229-234.

[9] 戴辉， 陆燕， 廉沛， 等. 上海奉贤区金汇镇糖尿病高危人群筛查分析[J]. 公共卫生与预防医学， 2016， 27（3）： 91-93.

[10] 杨丽萍， 张丽红， 朱美娟， 等. 上海市青浦区某社区糖尿病及高危人群筛查结果分析[J]. 健康教育与健康促进， 2017， 12（4）： 370-372.

[11] 上海市疾病预防控制中心.上海市慢性病及其危险因素监测报告（2013）[M]. 上海： 上海科学普及出版社， 2014： 1-193.

[12] 张振业， 周鄂生， 杨旭. 某高校糖尿病及糖尿病前期患者趋势的统计分析[J]. 公共卫生与预防医学， 2013， 24（4）： 18-20.

[13] 胡凯. 黄浦区社区糖调节异常人群筛查模型的建立及干预效果研究[D]. 上海： 复旦大学， 2012.