一堂多学科协作的PBL及翻转课堂教学法在妇产科教学课的分析

王晓谦 韦京辰 杨成芳 戴支凯 陈毅飞

【摘 要】目的：探讨在相关学科协作的基础上，PBL及翻转课堂教学法在妇产科学教学中效果。方法：选取部分2012级临床医学专业本科生作为授课对象，采用课前给予案例，课堂分组讨论，老师进行总结的模式进行课堂教学。结果：经过课后座谈，同学们都认为这种方法有利于提高他们的主动思考和资料收集的能力。结论：这种教学模式以案例为基础，引导学生进行思考和讨论，在做好临床诊断的基础上进入了相关治疗药物的药理学知识，使学生做到既能断好证又能用对药。这为本学科的教学提供了一个新的思路。

【关键词】多学科协作；PBL；翻转课堂

中图分类号： G434；R-4 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）18-0076-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.18.033

【Abstract】Objective： To explore the effect of PBL and flipped classroom teaching in Obstetrics and Gynecology Teaching Based on the multidisciplinary collaboration. Methods： some clinical medicine undergraduate students of 2012 grade were selected as the subject of teaching. Results： according class discussion， the students thought that this method would help improve their ability of active thinking and data collection. Conclusion： on the basis of case， this teaching mode guides the students to think and discuss. on the basis of clinical diagnosis， the pharmacology knowledge of the related medicine was added， so that the students can not only make the correct diagnosis but also use the correct medicine. This provides a new way of thinking for the teaching of this subject.

【Key words】Multidisciplinary collaboration； PBL； Flipping class

基于问题的学习模式（problem-based learning，PBL） 的核心内容是以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题，学习问题背后的知识，达到有效培养学生自主学习、终身学习能力的效果[1]。该模式已成为以提高学生自主学习能力为目的地主要教学改革模式之一。而翻转课堂是指通过调整课堂内外的教学关系，将学习的决定权从教师转移给学生。学生在课堂外完成自主学习，教师在课堂内采用讲授法或协作法来满足学生的需要并促成他们的个性化学习，是目前为改进高校教学、培养学生自主学习能力的新途径之一[2]。

桂林医学院临床医学院妇产科教研室，在2012年开始使用这个病例进行PBL和翻转式教学，病例的大部分素材来源于真实病例，为设置困难，增加了一些干扰判断的病史和辅助检查，以达到加强学生们诊断和鉴别诊断的能力。但是，在前几次的课程中我们发现学生们对药物的正确使用比较迷茫。因此，我们邀请了本校药学院药理教研室的老师跟我们一起设计和完成本次课的教学。以下是具体实施方案：

首先，我們将学生分好组。在上课前一周，将学生版的病史和辅助检查提供给学生，让他们自行收集相关资料，分组讨论，然后根据讨论结果做一个PPT说明自己的观点。本次课案例如下：

患者贺××，女，46岁，因“下腹疼痛8月余，加重10天”入院。

患者九个月前因“月经不调”，在当地医院进行取环手术，术后月经正常，量稍减少。八个月前无明显诱因下出现右下腹疼痛，未向他处放射，有发热一次，无转移性疼痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无腹泻，小便正常。当时在家自服消炎药（具体不详），后好转，一直有下腹部隐痛不适，休息可好转，未去医院检查。10天前，下腹疼痛加重，右下腹较明显，有尿频、尿急，无尿痛，无转移性疼痛，有肛门坠胀感，无恶心呕吐，无腹泻，无发热、畏寒，遂到当地医院就诊，进行B超检查，提示子宫后方有一94×67mm囊实性包块，考虑来源于卵巢。为进一步诊治，来我院就诊。B超提示：盆腔不均质肿块（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊肿（40×40mm暗区），查血CA125 97.96IU/ml，门诊拟盆腔包块性质待查收入院。患者近段时间食欲、精神稍差，大小便正常，体重减轻约2公斤。

月经婚育史：既往月经规律，量中，无痛经，孕3产3，顺产三次，曾放环避孕，后取环。适龄结婚，丈夫体健，夫妻感情和睦。

既往史：既往体健，否认肝炎结核、糖尿病等疾病，无手术史、输血史，无药敏史。

个人史：无特殊不良嗜好，否认冶游史。

家族史：无特殊遗传病及传染病。

体格检查

T36.5°C，P96次/分，R18次/分，BP120/65mmHg，神情，一般情况可。

腹部检查：腹稍隆起，下腹轻压痛，腹肌稍紧张，未及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇检：外阴稍有异味，阴道畅，分泌物稍多，黄色，宫颈光滑，子宫前位，常大，无压痛，活动度稍差，可及子宫右后方一个囊实性肿物，约9×8厘米大小，质中，稍固定，轻压痛，左附件区可及一个4×4厘米大小囊性肿物，无压痛。

其他系统检查正常。

辅助检查

B超提示：盆腔不均质肿块（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊肿（40×40mm暗区），查血CA125 97.96IU/ml，CA199、AFP、CEA值均正常。

血常规：WBC11.23×109/L，RBC3.35×1012/L，HB 95g/L， PLT180g/L，N% 76%。

本次课我们计划用时是两个学时，80分钟，前面60分钟是每个小组的学生代表上台讲述自己的诊断、鉴别诊断、治疗方案并阐述理由；在这个过程中，学生对病例有疑问可以当场提问，老师回答同学们提出的进一步的诊断或者合理用药的问题。例如，疼痛前是否剧烈活动或体位改变或搬东西？疼痛前是否同房？是否有便血的情况？CT结果如何？白带常规检查结果？是否多个性伴侣？是否有不洁性交史？末次月经时间？阴道分泌物培养结果？尿常规结果如何？肝肾功能情况如何？等等。我们会根据每一届学生的提问，来不断丰富我们问题库，锻炼了学生在提供的病史不完善的情况下如何有目标的补充询问病史及选用什么辅助检查，从而达到鉴别诊断的目的，同时这样既有利于课堂教学的实施，也有可能为我们实际的临床工作提供参考，真正做到教学相长。课堂上，在教師和学生的互动中，我们允许学生小组推翻自己原来的诊断，提出新的诊断，说明理由，并给出治疗方案，气氛有序而活跃。

最后20分钟，教师总结，并讲解此病例的特点，分析诊断要点，由此病例引申到这类疾病的诊断、鉴别诊断、治疗。在引导学生确诊本案例为盆腔炎性疾病之后，再由药理学老师针对学生们合理用药部分的内容进行总结，例如，比较一下β-内酰胺类与甲硝唑联合方案以及克林霉素与氨基糖苷类抗生素使用的不同之处等等。

在本次课结束之后，我们跟学生进行了交流。学生们认为这样的教学模式对于提高他们的自主学习能力、建立临床思维模式都有很大的帮助，并且课堂参与度与学习效率也有了很大提高，希望在未来的学习中能继续参与进来。结合学生的反馈，我们觉得多学科协作教学模式可能作为常规教学模式的一种补充形式，为本学科的教学提供新的思路。

【参考文献】

[1]肖凤，胡煜辉，王霞，等.临床医学专业PBL 教学模式改革与实践[J].基础医学教育，2018，20（2）：105-107.

[2]郭芳侠，刘琦.在线学习行为与学习效果的相关性研究—基于Blackboard的翻转课堂教学实践[J].农业图书情报学刊，2018，30（1）：146-150.