自闭症学生知觉动作训练案例解析

费健

自闭症是一种起始于婴幼儿时期的由脑部功能异常引起的长期发展障碍综合症，是以社会交往、言语及行为缺陷为主要特征的精神发育障碍。该障碍的发生率为8‰～30‰，男性发生该障碍的可能性是女性的3～4倍。自闭症学生在动作发展上，常表现出反应迟缓、协调性差、上下肢控制能力弱、运动技能低下等特点。在课堂教学中，他们普遍参与度低，情绪波动大，容易出现哭闹、不安等情绪反应，有些还伴有自伤性行为或攻击性行为。研究表明，知觉动作训练能促进自闭症学生的大脑发育。因此，如何引导自闭症学生参与知觉动作训练，提高他们的动作技能，对他们今后融入社会具有重要的现实意义。

一、个案介绍

小金，男，2002年8月3日出生，患有自闭症。该生有发音不清晰、会话能力差、重复性语言、认知能力一般、专注力差、不愿意参与各项学习、容易受外界事物的干扰、听指令进行活动的能力差、刻板、情绪不稳定等特征。

二、知觉动作训练介绍

知觉动作训练是指运用个体的现有功能，配合大量肌肉运动训练，以有顺序、系统性的肢体运动来改善个体的运动技能，促进身心发展，达到康复目的的一种训练。知觉动作训练分为五个阶段，包括头颈控制、躯干控制、上肢控制、骨盆控制和下肢控制。它是根据人体肌肉张力和肌力的发展顺序，掌握学生疗愈重点部位与方向，结合学生认知、语言、心理等各个方面进行整体训练的一种康复手段。

三、训练过程

（一）初步诊断

利用知觉动作评量表对小金进行有针对性的评估，评估结果如下：

（1）下肢控制能力——现有能力为高跪姿跪走，动作训练发展阶段为下肢控制阶段；单脚站立的稳定性不够，且不能蹲跳。

（2）相关感官能力——视觉、听觉正常，触觉依赖、前庭觉敏感；情绪反应敏感，畏缩反应强。

（3）行为问题——①不听指令。上课喜欢乱跑，不能按照老师的指令进行训練；②用手敲头。在紧张、焦虑时会来回跑动、哭闹，比较突出的行为是用手敲头。

（二）制订计划

按照评估记录表的各项要求，根据小金的现有能力，找到他下一阶段需要发展的能力，制订出符合小金自身特点的训练计划。

（三）实施过程

1.适应阶段

此阶段需要小金适应和接受最简单、最基础的训练，解除不安全感，能够主动、积极地配合训练。这一阶段持续2个月。

（1）音乐互动。自闭症学生和教师的关系，是有效训练的基础，直接影响训练中学生的配合度和完成动作的质量。刚开始训练时，小金不听指令，到处乱跑，根本不愿坐在楔形垫上玩。此时，教师不应急于求成，而应用他喜欢的音乐引起他的注意，当自由奔放的乐曲响起时，他会有一种动起来的兴奋感，教师再用丰富的肢体动作和语言去带动他、鼓励他，使他慢慢适应。当他的不安全感消失后，他就会跟着教师在楔形垫上做各种有趣的动作，偶尔还会与教师进行目光交流，满脸笑容，非常开心。这种音乐互动的方式，能充分调动自闭症学生的训练积极性，提高其参与度。

（2）同伴互助。在教学中，教师要充分发挥同伴教育的作用，为自闭症学生提供一个与同伴全方位、近距离接触的机会，使他们在训练的过程中，既有情感上的交流，又有语言上的沟通，提高他们参与集体活动的积极性，增强他们人际交往的能力。

2.提高阶段

此阶段的目标是让小金在消除心理不安全感的情况下，减少小金倒坐楔形垫的时间，诱导他完成交替半跪举手及向前蹲走的练习，并利用强化物对小金进行听指令的训练，提高小金专注力及减少异常行为的现象。这一阶段持续5个月。

（1）自主选择训练内容。教师要以学生的兴趣为引导，提高学生的训练参与度。如上课时，可以让小金自主编排训练项目的先后顺序，并在任务栏贴上相应的训练项目图片和文字，提供视觉支持，使他明确这节课要完成哪些训练项目。每完成一项教师就要及时在评价栏上予以评价，肯定他的表现。在训练过程中，教师要运用好强化物，如他喜欢的食品、玩具等，这样可以有效激发他的训练兴趣，培养主动参与意识。

（2）逐步增加训练难度。教师要根据自闭症学生的学习状况设计相应难度系数的训练。如在练习交替半跪时，先让小金练习双手扶物交替半跪，然后进行单手扶物交替半跪练习；达到训练目标后，逐步增加训练难度，进行独立的交替半跪练习，再加入手部动作，进行交替半跪举手练习；最后手拿小哑铃，练习交替半跪举手，提高动作的稳定度，并加入听指令的训练。

（3）有效控制训练过程。开展有控制的训练，多种形式交替进行，能有效提升训练质量。一是示范辅助。教师与小金沟通或发指令时应找准时机，在受到他关注时应呈现核心信息，言语简洁，表情和语气可适当夸张，如“举手”“下蹲”“向前走”等。教师要在小金情绪稳定、注意力相对集中时进行动作示范，如教授向前蹲走时，先让他在教师的扶持下感受原地蹲走的动作，速度不宜过慢。自闭症学生一旦形成错误动作就很难纠正，因此在学习向前蹲走这个动作时，为了避免出现错误动作，教师可握住小金的手，使他在受控制的状态下练习抬腿，直到形成正确的动作。二是游戏穿插。自闭症学生自我控制能力差，持久性短，一个练习需要重复很多次才能由泛化向分化、巩固、自动化转变。但如果长时间进行单一练习，就会出现注意力下降、动作随意的情况。此时，教师可采用游戏法，如“猴子摘桃”，教师在低、中、高三个高度分别悬挂小中大不等的“桃子”，让小金在做交替半跪时去摘“桃子”，完成规定数量的练习后，按摘得“桃子”的数量和大小，到教师这里兑换奖励物。通过这样的游戏活动，小金的情绪得到缓解，身体得到放松，训练的配合度得到提高。

3.巩固阶段

此阶段是增强小金在训练过程中的协调性，巩固其动作训练的经验，提高其主动性，拓展其认知、语言等能力的训练。这一阶段持续3个月。

（1）适度支持。随着训练的深入，要以进一步提高小金的自主学习能力为主，减少诱导及提示，适度给予动作支持。在训练时，教师给出明确的指令，如“倒坐楔形垫仰卧起坐数数”“交替半跪举手数数1～10”“向前蹲走数数”等，尽量由小金独立完成，避免其产生依赖心理，并加入语言及认知的训练。此阶段的训练仍然不能强迫，要跟随小金的意愿，引导小金进行语言及认知上的互动，并帮助小金调整情绪。

（2）家校联合。教师要借助家长的力量，针对小金的实际情况，布置力所能及的家庭作业，逐步培养小金坚持锻炼的良好习惯。如为了提升小金下肢的控制力，可以给他布置踢球的作业。教师先要指导家长怎样帮助小金做练习，由协助到独立，让小金边踢球边数数，再向家长指定的不同颜色的门内踢球，并要达到一定的数量才能结束练习。

（四）训练结果与分析

经过一年持续的知觉动作训练，小金在许多方面都取得了长足的进步，达到了预期的目标。小金在知觉动作方面的表现见下图。（虚线为前期测评，实线为后期评估）

从上图可以看出：小金的下肢控制能力进步明显。其中，跪姿、蹲姿的姿势控制发展较好，能保持姿势1分钟以上，但蹲姿的稳定度还不够，有待加强；自己能独立完成半跪，在交替半跪项目，从最先开始只能半跪，到现在能进行交替半跪举手数数1～10，由于腿部力量不足，半跪站立起项目有待发展；单脚站立能保持20秒以上，单脚跳稳定度较差；向前蹲走从最先的走5米，到现在能走15米，蹲跳项目还有待提升；垫上运动（倒坐楔形垫仰卧交替举腿）从最初的1分钟做10个，到现在1分钟能做30个；球类运动（踢球）刚开始是乱踢，现在能将球踢进指定的门框内。

在行为问题方面，小金不听指令及用手敲头的异常行为得到有效改善（如下表），虽然偶尔还会出现乱跑、不听指令及用手敲头的情况，但经过教师及家长的引导，基本能够听从指令参与训练；在语言沟通领域有基本的对话交流、在认知领域也有较大进步。

（五）结论与建议

通过研究发现：知觉动作训练对自闭症学生发展有明显的促进作用。通过训练能有效提升自闭症学生的动作技能水平，改善其异常行为，提高其专注力和自控力。在进行知觉动作训练的过程中，需要注意的是：对自闭症学生的评估要准确，动作发展阶段要找准，要根据他们的需求制订有针对性的训练计划，以优势项目去带动弱势项目；要尊重自闭症学生的意愿，不强迫，通过环境创设、引导等手段帮助他们调控自己的情绪，树立自信。另外，也建议相关领域的专业人员与特殊教育老师一起组成专家团队，为自闭症学生提供更系统、更科学的服务，让他们能逐步自食其力，将来顺利融入社会。

（责编 宋文芳）