耳穴压豆治疗围绝经期失眠效果观察

董巧云, 李 婷, 于艳琼, 沈思敏

(陕西省人民医院 中医科, 陕西 西安, 710068)

女性睡眠质量会随随着年龄的增长而下降，女性睡眠障碍发生率是男性的2倍，而围绝经期加速了这一过程，并使其复杂化。国外研究报道围绝经期失眠发病率为11.8%～56.6%[1-4]，国内学者调查显示围绝经期失眠发病率为32%～37%[5-6]。长期失眠会产生各种不良影响，如增加焦虑、抑郁和心脑血管疾病发病率，导致患者健康相关的生活质量下降[7-8]，且上述不良反应会严重影响围绝经期妇女的身心健康和社会交往。本研究采用耳穴压豆配合辨证施护治疗围绝经期阴虚火旺型失眠症患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—12月陕西省人民医院中医科收治的围绝经期失眠症患者100例。纳入标准：中医辨证分型为阴虚火旺型证，患者多见心烦不寐或时寐时醒，伴五心烦热、头晕耳鸣、心悸健忘、腰膝酸软、潮热盗汗等症；西医诊断为围绝经期失眠。排除标准：各种感染、严重心脏疾病、皮肤病、精神疾病等不适合参加研究的病例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，观察组平均年龄(45.60±8.50)岁，对照组平均年龄(46.20±7.35)岁。2组年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用中医常规护理，观察组在对照组基础上给予耳穴压豆配合辨证施护。

1.2.1 中医常规护理： ①起居调护：保持病室环境安静整洁、温湿度适宜；规律作息，劳逸结合，适当锻炼；睡前温水泡脚，按摩足部涌泉穴。②饮食护理：饮食宜清淡、忌辛辣、肥甘厚腻之品，晚餐不宜过饱。临睡前不宜进食，饮浓茶，咖啡等，可于睡前饮适量牛奶，以利睡眠。③用药护理：中药汤剂宜温服。④情志护理，保持情绪稳定，忌忧思恼怒。

1.2.2 耳穴压豆配合辨证施护： ①耳穴压豆法：使用主穴加配穴的方式，主穴选取神门、皮质下、心、交感，配穴选取肾、肝、内分泌等穴位[9]，对患者耳部皮肤进行消毒后，将王不留行籽耳穴贴贴在患者耳穴上，随后轻柔、按压每个耳穴约1 min，左右耳交替按压。每天自行按压3～4次，直至耳廓充血发热，10 d为1个疗程。 ②饮食护理：原则宜滋阴清心、养脑安神。饮食应注意清补，如食用牛奶、蜂蜜、山药、银耳、莲藕、百合、梨等[10]。③穴位按摩：睡前头部“拿五经”，五经指的是督脉、两侧膀胱经和胆经，操作方法：五指张开，指尖立起，分别放在这五条经上，从发际线按到后头部颅底，反复点按，以出现酸胀感为佳。④情志护理：向患者解释围绝经期是正常的生理阶段，注意心理调护，关心体贴患者，避免情绪激动。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量： 采用国际通用的匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[11]，PSQI 评分<7分为睡眠质量良好，≥7分为睡眠质量差，评分越高的患者，睡眠质量越差 。

1.3.2 临床护理效果： 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[12]进行评价。患者夜间深度睡眠时间超过6 h，醒后精力充沛为显效；患者睡眠质量明显好转，深度睡眠时间超过3 h为有效；患者深度睡眠时间小于3 h，睡眠质量无明显改变为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较

2组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组PSQI评分均降低，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PSQI 评分比较±s) 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组临床效果比较

观察组显效36例，有效11例，无效3例，总有效率94.00%(47/50)。对照组显效23例，有效16例，无效11例，总有效率78.00%(39/50)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在中医理论中，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。失眠属于中医学“不寐”范畴。失眠病史长且长期服用安眠药物，极易引发内分泌的紊乱，并出现头疼、痤疮、急躁、易怒、焦虑或抑郁等系列症状。围绝经期失眠多因阴阳失调、气血失和以致心神失养或心神不安所致，阴虚火旺型失眠在围绝经期较为常见。现代医学认为其发病与绝经前后女性的生理特点有关。由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐渐减少，水平降低，致使应激反映增强，睡眠质量下降，进而影响到患者正常的生活和工作质量。

“耳者，宗脉之所聚也”。耳朵上分布有200多个穴位，耳穴疗法是利用耳廓诊断和治疗疾病的一种方法，是临床上具有独特优势的治疗和保健方法，利用耳穴诊治疾病，可追溯到2000多年前的《黄帝内经》，《内经》中对耳与经脉、经别、经筋的关系有详尽记载，十二经都直接或间接上达于耳。耳穴贴压具有镇痛、消炎、调和气血、疏通经络、平衡神经、调节脏腑经络功能等多方面作用。近10年，耳穴贴压疗法逐步应用于临床16个系统病症，共涉及130多个病种，500多种症状。单用耳穴贴压法治疗的病种有74个，其中优势病种失眠症为其一[13-14]。耳穴压豆是通过对耳穴的刺激调节内分泌及交感的平衡，同时调节机体脏腑的功能，使阴阳平衡、心肾相交，起到镇静安神的作用，从而改善睡眠质量。本研究中，主穴选取神门、皮质下、心、交感，配穴选取肾、肝、内分泌，贴压神门、皮质下、交感可调节大脑皮层的兴奋与抑制功能，有镇静安神、宽胸理气的作用。贴压内分泌穴位是通过调节内分泌来控制人体阴阳平衡，再配合心肝肾等调节相关脏腑功能，进而相辅相成，巩固治疗效果。本研究结果显示，干预后，2组PSQI评分均降低，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，临床效果方面，观察组临床总有效率达94.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与郑爱军等[15]、曾正英等[16]研究结果一致。

综上所述，耳穴压豆配合辨证施护治疗围绝经期失眠，方法简便有效，疗效显著，能有效改善患者睡眠质量，促进疾病康复，值得在临床推广应用。