以问题为基础学习结合情景模拟教学法在中医护理教学查房中的应用

秦娟文, 黄晶晶, 宁余英

(广西中医药大学第一附属医院 脾胃肝病科, 广西 南宁, 530023)

中医护理教学查房是中医院护理实习临床教学重要的环节，是巩固和加强护理学生在校所学的理论知识，提高分析问题的能力以及应用知识、解决问题的能力，加强整体护理观念不可缺少的教学方法之一，是检查临床教学水平的重要手段。传统教学查房模式已不能满足现代医学模式的转变与临床护理的新需要。以问题为基础的教学法(PBL)[1]及情景模拟教学法[2]目前被认为是较好地提高培养学生临床思维能力和实践工作能力的教学方法。借鉴众多护理专家的经验，本研究于2016年3月—2018年2月应用PBL结合情景模拟教学法进行中医护理教学查房，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年 3月—2018年 2月广西中医药大学第一附属医院脾胃肝病科实习的护理本科实习生120名，女生 112 名，男生 8 名，平均年龄(22.05±2.51)岁，按1∶1配比对照研究设计，以性别、年龄、入科成绩等方面为参照资料，分层随机抽样获取观察组和对照组每组各60名，2组年龄、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统教学

对照组采用传统的教学查房模式，以教师主讲，根据查房规范和教学计划选择病例，第二周周四下午进行教学查房，主持查房的老师按课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，每个学生根据事先准备好的内容进行相应发言，最后老师进行点评、总结。操作由总带教进行示范。

1.2.2 PBL结合情景模拟教学

1.2.2.1 教案的准备： 入科第1周由责任老师选定一个专科优势病种典型的病例进行PBL方案的详细设计，结合专科特点、教学计划、常用的中医技术操作以及临床遇到有待解决的护理问题来设计一个典型病例，编排患者在住院过程中可能发生的的各种护理场景或突发情况，如患者入院评估、医疗诊断及中医辨证、护理诊断、病情观察内容、治疗、中医护理措施、中医辨证施膳、检查前后注意事项、并发症预防、新技术的开展、护患沟通、出院前中医康复指导等，提出思考问题并将设计方案及其情景模拟角色任务打印出来，学生人手1份。

1.2.2.2 学生准备： 由学生来扮演患者、家属、医生及护士等角色，让学生轮流扮演各种角色。查房前由学生选举1个组长，由组长组织所有参与者针对模拟病例认真查阅资料、讨论，熟悉中医基础理论及有计划地在带教老师的指导下练习常用的中医护理操作技术，根据自己所扮演的角色围绕问题进行思考如何更有效地采用中医的方法解决问题，并在查房过程中演示出来。

1.2.2.3 实施查房： 第2周周四下午进行护理查房，查房前准备好病房让情景更逼真，以护生为主体，责任老师在整个过程中起到观察、记录、监督、引导等作用。模拟结束，护生根据案例查阅相关的前沿知识资料，就案例中的重点问题、护理疑难问题展开讨论、总结分析。责任老师针对学生讨论的观点、案例分析思路进行点评，对学生的表现给予肯定、鼓励与赞赏，使学生对查房更有兴趣，同时对学生未提及的相关新知识、新技术和新理念进行补充讲解，使护生对所讨论的案例有更深刻的认识。

1.2.2.4 运用与测试：第3周在临床实习中学以致用，加强练习。

1.3 观察指标

观察2组护生理论和操作成绩，比较2组护生临床综合能力，记录观察护生对教学方法的评价。4周后进行理论及操作考试成绩，理论考试题型包括单选题、多选题、填空题和简答题，满分100分，60分合格。操作考试有穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药烫熨，满分100分，80分合格，培训教材及评分标准选用《中医临床“三基”训练》(护理分册)及《常用中医护理技术操作标准》2010年版。临床综合能力参照迷你临床演练评量表(Mini-CEX)测定，包括学生的中医四诊、沟通交流能力、人文关怀技巧、辨证施护、中医特色健康教育。采取9分制，三等级计量评分，1～3分为未符合要求，4～6分为符合要求，7～9分为优秀。

教学方法评价采用自制问卷调查，问卷包括提高自主学习能力、激发临床实习兴趣、增强团队协作能力、提高查阅资料能力、提高临床思维能力、增加学习负担6项，应用likert5级计分法，很不满意为 1 分，不太满意为 2 分，满意为 3 分，比较满意为 4 分，很满意为 5分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论与操作成绩比较

观察组理论及操作考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组学生考试成绩比较±s) 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组学生的临床综合能力测评比较

观察组的临床综合能力均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组学生的临床综合能力测评结果[n(%)]

2.3 观察组学生对教学法的评价

观察组对PBL结合情景模拟教学法在提高自主学习能力、激发临床实习兴趣、增强团队协作能力、提高查阅资料能力、提高临床思维能力方面满意度较高，而在增加学习负担方面表现较差。见表3。

表 3 观察组学生对教学法的评价[n(%)]

3 讨论

3.1 激发学生临床实习兴趣

当今社会患者自我保护意识不断加强，大多对临床护理实习生有抵触心理，不太愿意实习生在自己身上操作，限制了学生的动手机会，学习兴趣被大大削弱。情景教学法给学生创造一个安全的、轻松的学习环境，使学生乐于参与。从表3可以看出学生对PBL结合情景模拟教学法评价较高。PBL结合情景模拟教学法通过演示患者住院过程中的护理场景活跃护理教学查房的氛围，大大提高了学生学习兴趣[3-4]，加深了专业知识的理解、记忆和应用。同时老师可以直接观察到学生的不足之处及时指出，学生可以积极改进，从而规范临床护理操作及提高学习效率。情景模拟通过模拟环境让学生在学习过程中体会到临床的各种场景[5]，参与者从中体会不同角色的感受，熟悉了临床护理程序，强化了内涵细节，使得流程更加规范。

3.2 培养学生的综合能力

护理教学查房不仅是巩固和提高护理学生理论水平和临床护理实践相结合的重要方法之一，更是培养其临床思维能力等综合素质不可缺少的一部分。传统的护理学生临床实习带教主要由带教老师主动传授，学生被动接受，使学生依赖性增强，缺乏问题意识，不利于培养学生辨证思维，独立性、自觉性学习的积极性不高。PBL结合情景模拟教学法通过模拟真实的情景设置形象、生动的问题，扮演角色，充分调动了学生的学习自觉性[6]。在角色的扮演过程中可进一步提高护生沟通交流和处理问题的能力，增强学生之间团结协作的能力，培养分析问题和解决问题的能力，加深了学生对所学的理论知识的理解和应用，锻炼了实践操作技能，激发了护生的主观能动性，提高了护生综合素质和学习效果[7]。本研究结果显示，观察组理论及操作考核成绩高于对照组，且观察组的临床综合能力均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且结果与其他研究相符[8-9]。

3.3 提高带教老师的教学水平

PBL及情景模拟教学法教学查房较课堂教学对老师提出了更高的要求，要求老师不仅具备扎实的基础理论和专业知识，更要有较好的表达沟通技巧和观察能力，护理教学查房过程中注意观察、提问和鼓励，调动学生学习兴趣。此外指导老师须有丰富的临床和教学经验，如此才能保证教学质量[9-10]。因此，PBL及情景模拟教学法的实施促进了老师不断学习提高自己，进而达到教学相长的目的。

目前学校教学仍以西医的理论及操作为主，护理实习生普遍存在中医学基础理论薄弱、中医学辨证能力差等问题。中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)明确指出中国护理事业发展规划纲要的重点任务之一是大力发展中医学护理，其中强调要提高中医学护理水平，发挥中医学护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，促进中医学护理的可持续发展。因此，在中医院的临床护理教学中应用PBL结合情景模拟教学法进行中医护理教学查房，有利于调动护生对临床实习的兴趣，形成良好的学习氛围。情景模拟教学通过创设与学习主题有关的、真实的、富有挑战性的情景，调动护生的好奇心，引发护生的学习兴趣。PBL结合情景模拟教学法有效提升了护理学生学习中医学基础理论、技能和专科知识的积极性，有利于护生在日后的临床工作中更好地运用中医学护理方法解决护理问题，制定和实施个体化护理方案。中医学特色护理教学查房的开展促进了中医学特色护理技术的运用和推广，充分发扬了中医药的特色和优势，推动了中医学护理事业的发展。