高压高了危险，而低压高了难治

黄琳

在高血压界一直有个争论：一说血压中的高压高了更危险，更难治；另一说血压中的低压高了更危险，更难治。到底哪个说法是正确的呢？其实这两种说法都不准确，应该是：低压高了较难治，高压高了更危险。

收缩压与舒张压

平时所说的高压与低压，正式的名字称为收缩压与舒张压，与心脏的收缩期和舒张期相对应。心脏收缩射血时，大动脉会扩张容纳血液，此时血液施加给动脉血管壁的最高压力就是收缩压。心脏舒张时，主动脉瓣关闭，动脉系统在自身弹性下回缩，挤压血液继续前行，此时动脉血管壁施加给血液的最低压力值就是舒张压。

收缩压升高更危险

衰老、疾病、吸烟、肥胖等多种原因都可以改变动脉血管壁的结构和功能，引起动脉血管壁增厚及钙化，弹性降低。当心脏收缩时大量血液涌入动脉，而动脉不能相应扩张膨胀容纳血液，外周阻力加大，将会导致左心室增厚、心力衰竭等心功能受损疾病，严重者甚至会导致动脉破裂出血。

而且人体收缩压的压力大于舒张压，对身体血管和器官的影响也更大。过高的血压会加速血管的硬化过程，血管硬化又会加重高血压的病情，形成恶性循环。临床中的研究资料表明，收缩压升高的危险程度超过舒张压的升高，发生脑卒中及病死的概率都要更大。

舒张压升高难治療

发病原因：单纯的舒张压高主要多发于中青年人。不少年龄在50岁以下的中青年人收缩压很正常，只在130毫米汞柱左右，但舒张压却能达到100毫米汞柱以上。这是因为很多中青年人压力过大，工作劳累，身体肥胖，导致体内激素紊乱，肾素分泌增多，交感神经系统兴奋，使全身的小动脉收缩。当心脏收缩射血的时候，中青年人的大动脉弹性较好，较容易扩张容纳血液，所以收缩压表现不高。但在心脏舒张时，大动脉回弹有力，但小动脉收缩，阻力增加，此时的舒张压就会增加。单纯舒张压高如果不经控制，会转为收缩压升高，预后会很差。如果无法消除病因，仅靠药物很难获得满意的疗效。

改善生活方式：中青年的舒张压升高主要是因为压力过大、缺乏运动、不健康的生活方式导致的，所以改善生活方式是治疗的重点，做到规律作息，清淡饮食，加强运动，忌烟忌酒，消除紧张压力，才能降低血压。

药物治疗：如果通过改善生活方式仍然难以降低舒张压，就要考虑药物治疗。可以选择β受体阻滞剂（洛尔类）药物，在降低舒张压的同时还可以降低因肾素水平高引起的心率加快。而ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）药物可以减轻动脉血管平滑肌张力，抑制血管重构，改善动脉弹性，降低舒张压。

一般来说，人体对收缩压高的耐受性较好，多数人没什么感觉；而对舒张压升高较敏感，容易有头昏、胸闷的感觉。但无论是收缩压升高还是舒张压升高，都能造成人体器官的损害，所以应该好好控制血压。高血压的治疗要以改善生活方式为基础，在医生指导下合理选用降压药。在用药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。