镇静护理在儿科ICU病房中的应用

袁建红

PICU(pediatric intensive care unit)科室是特殊科室, 主要收治对象均为危重症疾病患儿, 科室对医护人员专业素质及操作能力要求较高, 科室需具备完善的生理性监测与抢救设备, 常见仪器包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、洗胃机等［1］。适宜收治对象包括出生后28 d以后的危重疾病患儿；存在呼吸障碍、循环障碍等严重心肺器官衰竭的患儿；随时可能有生命危险的患儿；抢救后有存活希望的患儿［2］。但因PICU环境特殊, 患儿病情较重, 救治过程中多需要使用辅助设备进行治疗与体征监测, 患儿在接受治疗期间会产生疼痛、焦虑、恐惧等表现, 年龄较小的患儿多表现为哭闹、挣扎等行为,影响治疗工作进展, 因此在PICU开展镇静护理十分必要［3］。本文旨在分析镇静护理在PICU中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年8月本院PICU接收的58例患儿, 随机分为观察组与常规组, 各29例。观察组男19例, 女10例, 年龄7～15岁, 平均年龄(12.1±1.5)岁,疾病类型：颅脑外伤8例、脑炎10例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。常规组男21例, 女8例, 年龄7～16岁, 平均年龄(13.0±1.4)岁, 疾病类型：颅脑外伤9例、脑炎9例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究已取得患儿家属同意；患儿均神志清楚；患儿具有一定的理解能力。排除标准：精神异常患儿；预估3 d内死亡患儿。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用镇静护理干预。

1.3.1.1 综合评估入科后患儿病情表现 与家属保持良好沟通, 提供疾病知识解释, 告知治疗进展, 缓解家属焦虑感。护士将患儿喜爱的物品彻底消毒后带入科室, 定期消毒处理,让患儿看到熟悉物品后改善对环境的陌生感, 改善不良情绪。保证科室内适宜温湿度, 每天定时进行空气及地面消毒工作。

1.3.1.2 加强巡视次数 密切关注患儿体征变化, 对于使用呼吸机的患儿, 每隔10 min巡视1次, 做好护理记录, 每天进行镇静评分, 严格观察患儿输液进展, 关注机体携带导管位置及使用情况。

1.3.1.3 重视关注患儿心理情绪变化 对于清醒患儿, 护士主动关心患儿, 询问其需求并积极满足, 加强护患沟通,分散患儿注意力, 及时帮助患儿取舒适体位, 提供人文关怀。鼓励患儿主诉内心想法, 使用亲切态度与适宜语言, 取得患儿信任, 改善其不良情绪, 鼓励患儿积极配合治疗［4］。

1.3.2 常规组 采用科室内常规护理流程, 包括病情监测、用药、生活护理、基础服务等。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿不同时期镇静评分、PICU治疗用时、呼吸机治疗用时、抗生素治疗用时。镇静评分采用镇静评分量表(RSS)进行评估［5］：评分为1～6分；1分：患儿处于焦虑状态, 有躁动表现；2分：患儿处于安静状态, 对治疗工作较配合；3分：患儿对医护人员呼喊能给出反应；4分：患儿嗜睡, 对触眉反应敏感；5分：嗜睡,对触眉反应迟钝；6分：无反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时期镇静评分比较 住院第1天两组患儿镇静评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；住院第3、5天观察组患儿镇静评分均高于常规组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿PICU治疗、呼吸机治疗、抗生素治疗用时比较 观察组患儿PICU治疗、呼吸机治疗、抗生素治疗用时均短于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿不同时期镇静评分比较, 分)

表1 两组患儿不同时期镇静评分比较, 分)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院第1天 住院第3天 住院第5天观察组 29 1.20±0.11 3.52±0.20a 4.45±0.16a常规组 29 1.25±0.12 3.01±0.13 3.91±0.24 t 1.654 11.514 10.082 P 0.104 0.000 0.000

表2 两组患儿PICU治疗、呼吸机治疗、抗生素治疗用时比较

表2 两组患儿PICU治疗、呼吸机治疗、抗生素治疗用时比较

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 PICU治疗 呼吸机治疗 抗生素治疗观察组 29 7.10±1.02a 5.61±1.40a 6.49±1.00a常规组 29 10.33±1.14 8.54±1.01 8.82±1.00 t 11.371 9.140 8.872 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

PICU收治对象年龄均较小, 儿童对外界环境刺激较敏感, 年龄较小的患儿机体各组织、器官功能均未发育完善,且因PICU科室环境特殊性, 入住后家属无法陪护, 住院期间需由护士为患儿提供全天候24 h的治疗与护理工作。患儿缺乏家长陪伴, 因疾病造成身心痛苦, 同时处于陌生环境中,导致患儿出现焦虑、躁动等生理心理应激反应, 不利于疾病康复［6-10］。

本文结果表明, 观察组患儿经护理干预后镇静评分高于常规组, 且观察组患儿PICU治疗、呼吸机治疗、抗生素治疗用时均短于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因发现, 因PICU病房内需为患儿提供持续用药、不间断的体征监护、生命支持干预, 治疗过程中使用呼吸机等其他辅助设施的频率相对较高, 设备的使用会限制患儿机体自由, 为患儿心理造成恐慌感, 导致患儿出现躁动不安、哭闹的表现, 不利于治疗工作顺利展开。而本次研究中为观察组患儿提供镇静护理干预, 定时中断镇静药物, 为患儿提供人性化心理服务, 保持护患交流, 转移患儿注意力, 定时评估患儿镇静状态, 监测用药情况, 及时将监测结果上报医师,根据实际情况调整药量［11-16］。PICU护士应秉持慎独护理精神, 密切观察患儿体征与情绪变化, 做好护理记录, 同时监测患儿各项指标变化, 预见性判断可能发生的不良情况, 积极预防, 可有效促进疾病康复。

综上所述, 护士为PICU病房内患儿提供镇静护理干预,可有效提高患儿镇静评分, 缩短PICU治疗、抗生素治疗、呼吸机治疗用时。