丙泊酚联合布托诺菲在无痛人工流产术中的临床分析

顾英干 熊智

（建湖县妇幼保健计划生育服务中心 江苏 盐城 224700）

人工流产在计划生育门诊手术中较为常见，无痛人工流产术提供了受术者手术的配合度[1]。需在麻醉状态下实施，现阶段常用麻醉药物为丙泊酚或复合芬太尼，但两种麻醉方法镇痛效果不佳，且极易引起患者呼吸抑制等不良反应[2]。本次研究给予行无痛人流患者布托啡诺联合丙泊酚进行麻醉，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对于2017年6月—12月期间进入我中心接受无痛人流的492例患者的临床资料进行回顾性分析，按照用药的不同将其分为观察组（287例）与对照组（205例），对照组平均年龄（27.44±7.32）岁，平均体重（53.07±11.26）kg，平均孕周（8.13±1.74）周。观察组平均年龄（26.72±6.63）岁，平均体重（52.46±10.39）kg，平均孕周（8.04±1.22）周。两组临床资料包括年龄、体重、孕周等经统计学处理分析无明显差异（P＞0.05）。所有患者均取得明确临床诊断，无痛人流在其自愿的情况下实施，同时受我中心伦理委员会监督，将对布托啡诺及丙泊酚过敏，合并明显心、肝、肾等重要器官损害者排除，均签署知情同意书。

1.2 方法

做好术前准备工作，嘱受术者排空膀胱，实施麻醉前将监护仪连接好，对患者的无创血压（MAP）及心率（HR）进行严密监测，用留置针将外周静脉开放，待手术医生做好手术准备后，于消毒前对患者实施麻醉药物静脉注射。单纯给予对照组丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H19990282）进行麻醉：采用静脉注射法实施麻醉诱导，使用剂量为每10s 20～40mg，或按照体重给药，1.5～2.5mg/kg，直至受术者临床体征显示麻醉作用已产生。观察组采用布托啡诺联合丙泊酚进行麻醉：（1）按照体重比给予受术者布托啡诺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020454），使用剂量为6μg/kg，总剂量不得超过1mg；（2）丙泊酚使用方式同对照组；待受术者睫毛反射消失后进行手术，术中若受术者有体动反应，则按照1mg/kg的剂量追加丙泊酚至麻醉效果满意。

1.3 观察指标

对不同麻醉用药下受术者无创血压（MAP）及心率（HR）的变化情况进行观察，对比两组受术者麻醉诱导时间、唤醒时间及定向力恢复时间，其中MAP及HR的变化分别从术前、扩宫、吸宫及术毕时进行观察，不良反应包括术后宫缩痛、呼吸抑制及恶心呕吐等。

表1 两种麻醉用药下受术者不同时间段无创血压及心率的变化情况对比（±s）

表1 两种麻醉用药下受术者不同时间段无创血压及心率的变化情况对比（±s）

HR（次 /min）术前 扩宫 吸宫 术毕 术前 扩宫 吸宫 术毕观察组 287 84.53±7.83 70.16±7.83 70.17±6.23 86.22±9.26 83.27±11.52 71.33±7.41 70.57±10.49 85.33±10.76对照组 205 86.62±10.01 79.53±10.34 78.94±11.23 85.76±9.83 84.62±10.63 79.46±8.53 82.92±10.01 83.62±9.87 P-0.16 0.04 0.03 0.24 0.21 0.04 0.04 0.19组别 例数（n） MAP（mmHg）

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS21.0对本次研究所得数据进行处理分析，分别以均数±标准差（±s）对计量资料进行表示与检验，当检验结果显示P＜0.05时，表明数据间差异有统计学意义存在。

2.结果

2.1 对比两种麻醉用药下患者MAP及HR不同时段的变化情况

本组所有受术者均顺利完成手术，记录数据显示，与对照组相比，观察组在扩宫及吸宫时的无创血压及心率均明显较低（P＜0.05），在术前及术毕时两组MAP及HR差异不明显（P＞0.05）。详情如表1。

2.2 两种麻醉用药下患者麻醉指标对比

与对照组相比，观察组受术者麻醉诱导时间、唤醒时间及定向力恢复时间均明显较短，数据存在统计学差异（P＜0.05）。详情如表2。

表2 两种麻醉用药下受术者麻醉指标对比（±s）

表2 两种麻醉用药下受术者麻醉指标对比（±s）

患者定向力恢复时间（min）观察组 287 74.63±16.02 1.94±0.62 5.33±0.62对照组 205 94.53±10.86 6.87±1.13 8.36±1.11 P-0.04 0.0007 0.0009组别 例数（n） 麻醉诱导时间（s）麻醉唤醒时间（min）

2.3 两种不良反应发生率比较

对照组：205例无痛人工流产发生术后宫缩痛33例，呼吸抑制42例，恶心呕吐37例，术后不良发生率为54.6%。观察组：287例无痛人工流产发生术后宫缩痛11例，呼吸抑制22例，恶心呕吐18例，术后不良发生率为17.7%。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

本次研究中，对照组单纯采用丙泊酚进行麻醉，结果显示患者MAP及HR水平不佳，各时间段麻醉指标有待提高。布托啡诺为阿片受体部分激动剂，主要激动K1受体，对u-受体有弱的阻断作用，应用未引起患者显著致幻效应的剂量下可产生高效的镇痛效果，可取得相当于3.5～7倍吗啡的镇痛效力，且可维持较为持久的镇痛时间，同时几乎不会引起患者发生呼吸抑制及成瘾[3]。本次研究中，观察组采用布托啡诺联合丙泊酚进行麻醉，结果显示与对照组相比，观察组受术者MAP、HR水平及各时间段麻醉指标均较优，不良反应发生率低（P＜0.05），表明联合用药可取得更好的麻醉效果。

综上所述，在无痛人流的麻醉中联合运用布托啡诺与丙泊酚可显著提高麻醉效果，受术者清醒质量好，镇痛作用明显，具有较高安全性，值得临床推广。