腰椎峡部裂CT扫描技术及CT诊断观察

徐斌

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.74

摘要：目的：探讨CT诊断腰椎峡部裂患者的效果。方法：收治腰椎峡部裂患者37例，行CT扫描，观察CT影像表现。结果：利用CT扫描技术能够观测到腰椎峡部裂的各类直接、间接征象，能够有效确诊。结论：对腰椎峡部裂的CT影像表现进行分析，能够观测到具有代表性的影像特点，提升确诊率。

关键词：CT扫描技术；腰椎峡部裂；直接征象；间接征象

腰椎峡部裂是一种较为常见的骨科疾病，其病理机制为腰椎一侧或是两侧的椎弓上下关节突之间，出现了不连续的骨质缺损，本质上可以看成是形成了峡部假关节[1]。该疾病的主要多发人群为运动员，临床表现主要为腰腿痛，发病原因目前并没有完全确定，但是有专家学者认为患者的种族、家族史、病史、运动情况以及性别都会对该疾病造成一定的影响[2]。对于该疾病的临床诊断，以往采用的方法为X线检查和CT检查，但是由于扫描角度和患者疾病的特殊性，漏诊率比较高[3]。本研究对CT扫描技术进行了一定的改进，旨在更为清晰地观察到腰椎峡部裂患者影像的直接征象和间接征象。

资料与方法

2015年6月-2017年8月收治腰椎峡部裂患者37例，男28例，女9例；年龄18～ 57岁，平均（34.45±2.33）岁；病程3个月～9年，平均（3.44±1.03）年；腰痛33例，腰痛伴下肢痛22例，均没有显著外伤。所有患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，符合我院伦理学标准要求。

方法：所有患者均保持仰卧位，抬高臀部。制定扫描计划，定位位置为椎间盘L3-4、L4-5、L5～S1。扫描线需要和椎间隙保持平行，范围设定从上个椎弓的下缘位置一直到下个椎弓的上缘位置，层厚设定在3～5 cm，连续扫描骨窗、组织窗拍照。

结果

本次研究中的所有患者均为双侧裂，单个椎弓峡部裂，L3 2例，L4 8例，L5 42例，有29例伴随着不同程度的滑脱现象。影像表现为椎弓峡部位置有不规则的条带状、横行低密度影像，局部不规则粗大，密度不均匀，有增高表现，存在骨痂或是小碎骨块影像。另外，局部纤维组织有增生表现，进而存在一系列间接征象，包括椎间孔狭窄、椎体滑脱、椎管横径减低、黄韧带肥厚等。

讨论

腰椎峡部裂，其诱发原因目前有3种学说：①先天性原因：有研究结果证明，刚生下来的小婴儿椎弓并不是合在一起的，而是分离的，直到1～2岁以后，才逐渐开始融合，一直到3～6岁，完全融合。融合过程中，若是出现发育不完全，那么就可能存在软骨缺损，也就是先天性的腰椎峡部裂[4]。②获得性原因：由于重复性的损伤或是应力施加导致患者出现疲劳性骨折，前身便是腰椎生理前曲，导致下位腰椎承受压力过大，椎弓上下关节突虽然能够通过扣锁作用避免腰椎产生滑脱，但是椎弓峡部却承担了过高的牵张力，同时在脊柱腰段剪力的作用下，腰椎峡部出现疲劳性骨折的概率很高，其中承受力最大的就是L5段，进而出现腰椎峡部裂的最多部位也是L5段[5]。③先天性和后天性折中学说：峡部发育不良，运动负荷有过大，在反复过曲或过伸的作用下，出现腰椎峡部裂。

腰椎峡部裂的主要临床表现有下腰痛、腰臀部及大腿后部疼痛、腰后伸痛、局部伸压痛等[6]。临床中，对于该疾病的确诊一般选用影像学诊断，常用的有X线、CT扫描、MRI等。其中X线是利用DR系统完成，该系统能够有效辨别图像特点，现在已经被应用到了广大医院中。但是，这种检测方式存在着明显的缺点，即前后位像显示峡部欠佳，观察峡部裂的最佳位置是双斜位，正常椎弓影像为“项圈征”，但是腰椎峡部裂隙角变异较为明显，X线没有和峡部裂隙平行时，就无法有效确定病变。经研究，这种检测方法能够漏诊大约85%的患者。CT检查是对于腰椎峡部裂检查中最为常用的检查方式，常规的平行薄层扫描方案漏诊率比较高，所以本次研究对CT扫描技术进行了一定的改进，采用了“全景扫描技术”，定位位置为椎间盘L3～4、L4～5、L5～S1。扫描线需要和椎间隙保持平行，范围设定从上个椎弓的下缘位置一直到下个椎弓的上缘位置，层厚设定在3～5 cm，连续扫描。这种检测方式能够准确鉴别椎间盘突出、椎管狭窄以及峡部裂，有效避免了漏诊。本研究中发现，腰椎峡部裂的CT扫描直接征象为椎弓峡部存在不规则的低敏度条带状影像，局部不规则粗大以及密度增高表现；间接征象包括椎体滑脱、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄以及横径变小等。

除了上述X线检查和CT扫描技术以外，临床中还能应用MRI技术进行检测。但是，MRI目前在临床中应用较少。虽然对比CT扫描技术，MRI能够更为准确地观察到椎管、侧隐窝、神经受压情况、椎间孔的表现，但是该技术需要应用在无电离辐射的环境中，通常对于青少年检查、女性检查优先使用。此外，还有SPECT扫描技术，该技术能够在急性期，即CT和X线观测不到的椎弓峡部裂隙的时候，就能够对骨髓中的损伤和水肿进行检测，同时能够有效预测可能会出现的峡部裂。

对腰椎峡部裂患者采用CT扫描技术进行临床检查，能够观测到具有代表性的直接征象和间接征象，临床检测价值较高，该检查方式适合在临床中推广使用。该疾病患者在确诊后，应当及时采取合适的方案进行治疗，并在日后的恢复过程中注意休息，适量运动，避免产生并发症。

参考文献

[1]罗小平，陈伟建，殷薇薇，等多层螺旋CT重组技术对腰椎峡部裂的诊断价值研究[J].中国骨伤，2011，24（1）：25-29.

[2]毛錫金，陈亮，杨青霖，等.64层螺旋CT容积扫描及其后处理技术在腰椎峡部裂诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：1391-1394.

[3]王强，施晓平64层螺旋CT容积扫描对腰椎峡部裂的诊断价值[J]中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：57-58

[4]毛锡金，王山山，王培元，等.64层螺旋CT容积扫描各种后处理技术在腰椎峡部裂诊断中临床价值分析[J]滨州医学院学报，2012，35（3）：168-171.

[5]江洁.螺旋CT及其重建技术在腰椎峡部裂诊断及治疗中的临床应用价值[D].山东中医药大学，2010.

[6]戚伟，时光.64层螺旋CT重建技术对诊断腰椎峡部裂的应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（34）：86-87.