宫腔镜下行子宫肌瘤电切术的临床观察

张福云

子宫肌瘤是子宫常见肿瘤，常可导致子宫异常出血，应用宫腔镜手术进行子宫肌瘤电切除，可保留患者生育功能，对卵巢功能无不良影响，是一种安全有效的治疗方法。目前，宫腔镜作为子宫病变有效诊断方法和治疗方法，在临床上宫内病变疾病中广泛应用[1-2]。本研究分析了宫腔镜下行子宫肌瘤电切术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年6月子宫肌瘤患者84例随机分两组。所有患者符合子宫肌瘤诊断标准[3]，均知情同意本次研究。电切组患者25～68岁，年龄（45.34±2.57）岁。其中，合并贫血有23例。肌瘤平均直径（3.67±0.21）cm。传统组患者25～68岁，年龄（45.14±2.55）岁。其中，合并贫血有22例。肌瘤平均直径（3.62±0.24）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 传统组采用开腹子宫肌瘤切除手术治疗，电切组采用宫腔镜下行子宫肌瘤电切术。静脉麻醉或腰硬联合麻醉。膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒，将宫颈管内尿管取出，给予铺巾，扩张宫口至11号，用5%葡萄糖或甘露醇作为膨宫液，流速200～300 ml/min，膨宫压力100 mmHg,电凝功率40～60 W，电切功率80～100 W，将宫腔电切镜置入，对宫底、双侧输卵管口、宫角进行观察，并观察宫腔前后壁和侧壁，退镜至宫颈内口，对宫腔对称性和形态进行观察，并观察肌瘤情况，根据肌瘤类型给予电切治疗，O型黏膜下肌瘤寻找瘤蒂后从根部完整切除，切成碎片取出。直径在2 cm以内者可将瘤蒂切断并钳夹出，用滚球电极或环形电极进行创面止血；Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤在瘤体突起处开始，用切割环从宫底向宫颈防线逐渐切除，术中给予缩宫素注射，以促进宫缩，促使肌层内肌瘤向宫腔突起，以提高切净率。用滚球电极或环形电极进行创面止血[4]。

1.3 观察指标 比较两组患者子宫肌瘤治疗效果；手术平均出血量、手术平均操作时间、术后平均住院时间；治疗前和治疗后患者生理、心理等生存质量指标的差异；并发症发生率。

1.4 疗效评价标准 显效：子宫肌瘤完全切除，贫血症状消失，临床症状消失；有效：子宫肌瘤缩小，贫血症状和临床症状改善；无效：未达到上述标准。子宫肌瘤治疗效果为显效、有效之和[5]。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫肌瘤治疗效果相比较 电切组患者子宫肌瘤治疗效果高于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者子宫肌瘤治疗效果相比较[n（%）]

2.2 治疗前和治疗后生理、心理等生存质量指标相比较治疗前两组生理、心理等生存质量指标比较差异无统计学意义；治疗后电切组生理、心理等生存质量指标改善幅度更大（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术平均出血量、手术平均操作时间、术后平均住院时间相比较 电切组手术平均出血量、手术平均操作时间、术后平均住院时间低于传统组（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症比较 电切组患者有1例电切综合征发生，显著低于传统组（有3例出现子宫穿孔，5例出现一过性发热），两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.924，P＜0.05）。

表2 治疗前和治疗后生理、心理等生存质量指标相比较（x±s）

表3 两组患者手术平均出血量、手术平均操作时间、术后平均住院时间相比较（x±s，d）

3 讨论

子宫肌瘤在育龄女性中发病率高，且其中以黏膜下肌瘤最为常见。传统对于子宫肌瘤多采用经腹子宫切除手术治疗，但创伤大，不利于保留患者生育功能[6-7]。

采用宫腔镜下行子宫肌瘤电切术具有创伤小、疗效确切、康复快等优势，还可保留子宫，降低日后剖宫产发生率，跟传统手术对比有明显优势。宫腔镜下行子宫肌瘤电切术可在B超或腔镜监视下由具有丰富经验医生完成手术，有利于提高手术效果。在宫腔镜电切手术中需注意根据患者子宫肌瘤类型的不同选择不同的术式，以提高手术治疗效果，有效切除子宫肌瘤，避免残留和复发[8-9]。

本研究中，传统组采用开腹子宫肌瘤切除手术治疗，电切组采用宫腔镜下行子宫肌瘤电切术。结果显示，电切组患者子宫肌瘤治疗效果高于传统组（P＜0.05）；电切组手术平均出血量、手术平均操作时间、术后平均住院时间低于传统组（P＜0.05）；治疗前两组生理、心理等生存质量指标比较差异无统计学意义；治疗后电切组生理、心理等生存质量指标改善幅度更大（P＜0.05）。电切组患者并发症发生率显著低于传统组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下行子宫肌瘤电切术的临床效果确切，可减少术中出血，缩短手术时间和住院时间，减少并发症发生，提高患者术后生存质量，值得推广。