左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症的近期疗效及对相关性指标的影响

常杰，程彦霞

甲状腺功能减退主要是由甲状腺病变导致甲状腺激素分泌异常或减少而引起的一种机体生理代谢性异常综合征，患者临床主要表现为嗜睡、疲乏、记忆力减退以及轻度认知障碍等，是临床常见内分泌系统疾病类型之一，其中以老年人群发病为主，女性高于男性，近年来其发病率有明显上升的趋势[1-3]。该病需终生代替治疗，目前，临床上以甲状腺片及左甲状腺素钠等药物为该病的主要治疗方法[4]，本研究主要探讨了左甲状腺素钠片对甲状腺功能减退症的近期疗效及对患者血清TSH、TT3、FT3水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月～2018年1月间收治的甲状腺功能减退症患者84例为研究对象。纳入标准：符合我国甲状腺诊治指南中甲状腺功能减退相关诊断标准[5]；患者临床表现为肢体、面部浮肿，嗜睡，智力减退，反应迟钝等症状；近期无急性感染及恶性肿瘤，无严重肝、肾等重要脏器功能障碍。排除标准：患有自身免疫性疾病，相关药物禁忌或过敏，依从性差以及妊娠和哺乳期妇女。本研究经医院伦理会批准同意，患者均知情并签署同意书。采用随机数字分组法将纳入患者分为对照组和观察组，各42例。对照组中男18例、女26例；年龄32～66岁，平均年龄（55.09±3.23）岁；病程1～6年，平均病程（3.67±1.33）年；BMI指数（27.41±2.76）kg/m2；合并心律失常5例，糖尿病6例。观察组中男19例、女25例；年龄33～67岁，平均年龄（55.14±3.25）岁；病程1～5年，平均病程（3.74±1.24）年；BMI指数（27.34±2.78）kg/m2；合并心律失常4例，糖尿病7例。两组患者临床资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均限盐低钠并给予适当锻炼、加强保暖及营养支持等基础性治疗。对照组患者给予口服甲状腺片（上海长城药业有限公司，国药准字：H31022151，规格：40 mg/片），首周初始剂量：20 mg/d，维持剂量：40～120 mg/d，连续服用6个月。观察组在对照组基础上给予口服左甲状腺素钠片（Merck KgaA，批准文号：H20140052，规格：50 μg/片），初始剂量：每次25 μg，每天2次；2周后维持剂量：每次100 mg，每天1次，连续服用6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）变化情况。分别于治疗前后清晨采集空腹静脉血3～5 ml，2 000 r/min离心10 min（TGM-20M离心机来自上海卢湘仪离心机仪器有限公司），取上清液-80℃保存待用。采用电化学发光法对患者血清TSH、TT3、FT4进行检测，检测试剂及试剂盒来自默沙克生物，操作步骤严格按照说明书进行。

1.4 疗效评价 依据患者临症状及甲状腺素指标改善情况进行疗效评价[6]。患者治疗后临床症状及体征显著改善，甲状腺素指标恢复正常为显效；治疗后临床症状及体征有好转，甲状腺素指标有所改善为有效；治疗后临床症状、体征及甲状腺素指标无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清TSH、TT3、FT4水平变化情况两组患者治疗前血清TSH、TT3、FT4水平比较差异无统计学意义；治疗后TSH水平显著降低，TT3及FT4水平显著升高（P＜0.05）；观察组治疗后TSH水平显著低于对照组，TT3水平显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后FT4水平比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者近期临床疗效情况 观察组显效33例、有效7例、总有效40例，总有效率95.24%；对照组显效22例、有效12例、总有效34例，总有效率80.95%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺功能减退是由多种因素引起的甲状腺素分泌异常或者减少，诱发患者全身代谢功能下降的一种慢性内分泌系统疾病[7]。患者以嗜睡、疲乏、反应迟钝、记忆力减退以及轻度认知障碍等为主要临床表现，女性常见月经异常及过早闭经的现象，如若不能及时得到治疗，可对患者消化系统、心脑血管系统以及肾上腺等重要器官或系统造成损伤，对患者的身体健康造成巨大的影响[8-9]。临床相关报道显示，该病的发病与年龄密切相关，年龄越高，其发病风险越高，其中，女性发病患者多于男性，该病目前尚无特效药，患者需长期服药来改善其临床症状及甲状腺素水平，以达到治疗的目的[10]。

表1 两组患者治疗前后血清TSH、TT3、FT4水平变化情况比较（x±s）Table 1 Comparison of serum TSH,TT3and FT4between the two groups before and after treatment(x±s)

表2 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

甲状腺片是临床治疗甲状腺功能减退的常用药，对患者临床症状及甲状腺素水平具有一定的改善效果，但由于长期服用可导致甲状腺功能亢进以及骨质代谢异常等不良反应，从而导致疗效的不佳，因此，如何提高甲状腺功能减退患者的临床疗效变得及其重要。左甲状腺素钠为人工合成的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐，在近年来临床治疗甲状腺功能减退症中得到广泛的应用[11]。机体吸收后经过脱碘酶作用下迅速将其转化为三碘甲腺原氨酸，进而促进患者体内新陈代谢，提高脂代谢能力及肾上腺功能，维持机体代谢平衡，进而缓解患者临床症状及改善患者甲状腺素水平，促进疾病的康复。与甲状腺片相比，左甲状腺素钠临床利用率、吸收率更高，起效更快，且不良反应少[12]。本研究中，两组患者治疗后TSH水平显著降低，TT3及FT4水平显著升高（P＜0.05），结果提示两组患者经治疗后甲状腺素水平具有得到明显改善；但观察组TSH及TT3水平的改善效果及近期疗效明显优于对照组。结果表明，左甲状腺素钠片对甲状腺功能减退症的临床疗效更优，与王前等[13]研究结果一致。

综上所述，左甲状腺素钠能够显著降低甲状腺功能减退症患者血清TSH水平，提高TT3及FT4水平，其临床疗效显著，值得推广应用。