不同诊断标准对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

唐远勤，李建花，曾小飞，何明杰

(1.马尔康市人民医院妇产科，四川 马尔康 624000;2.成都医学院第一附属医院妇产科，四川 成都 610500)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期常见疾病，可显著增加孕妇及胎儿的疾病发生率及死亡率，严重影响孕产妇及新生儿的健康[1]。此外，GDM孕妇将来发展成为糖尿病的几率为20%～50%，约为普通人的7倍以上，其儿女发生糖尿病的几率也显著高于非GDM孕妇的儿女[2]。资料显示，早期诊断并有效治疗GDM对于改善妊娠结局具有积极意义[3]。但临床上对于GDM的诊断标准尚存在一定的争议，从而为GDM的临床诊治带来了困难[4]。我院于2014年7月至2016年6月展开不同诊断标准对GDM妊娠结局的影响研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月至2016年6月于我院妇产科行产前检查、分娩的妊娠女性1 868例纳入本研究，其中2014年7月至2015年6月882例，2015年7月至2016年6月986例；年龄22～32岁，平均(27.76±3.24)岁；产前检查孕周24～28 w，平均(26.61±2.75)w；分娩孕周38～42 w，平均(38.74±4.33)w；孕前BMI 20.62～23.87 kg/m2，平均(22.46±2.65)kg/m2。纳入标准：单胎妊娠孕妇；签订知情同意书孕妇。排除标准：糖尿病病史或家族糖尿病病史患者；伴有内分泌疾病、代谢性疾病、高血压及其他内科疾病孕妇；孕期有害物质接触史孕妇。将2014年7月至2015年6月以美国国家糖尿病数据组(NDDG)诊断标准诊断出的GDM孕妇纳入NDDG组，将2015年7月至2016年6月以国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)诊断标准诊断出的GDM孕妇纳入IADPSG组。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

NDDG标准：于妊娠20 w前行空腹血浆血糖(FPG)检测，若孕妇FPG值≥7.00 mmol/L，随机血糖值≥11.10 mmol/L，则行FPG复查，若两次复查FPG值均≥5.80 mmol/L，则判断该孕妇患有GDM。于妊娠24～28 w行50 g葡萄糖负荷试验(GCT)，给予孕妇葡萄糖溶液(葡萄糖50 g+水200 mL)嘱其于5 min内饮净，若1 h后孕妇静脉血糖GCT值≥7.80 mmol/L，需行75 g葡萄糖耐量实验(OGTT)检查，给予孕妇3 d正常饮食后晚9点禁食，空腹12 h后于第2天上午9时抽取孕妇空腹静脉血，然后给予孕妇葡萄糖溶液(葡萄糖75 g+水300 mL)，嘱其于5 min内饮净，分别检测1 h血糖(标准：10.60 mmol/L)、2 h血糖(标准：9.2 mmol/L)、3 h血糖(标准：8.1 mmol/L)静脉血糖，若上述时点血糖≥2项达到或超过静脉血糖标准则诊断该孕妇为GDM。

IADPSG标准：于妊娠24～28 w行75 g葡萄糖耐量实验OGTT检查，准备及饮用葡萄糖溶液同NDDG标准，然后分别检测空腹血糖(标准：5.10 mmol/L)、1 h血糖(标准：10.00 mmol/L)、2 h血糖(标准：8.50 mmol/L)，若上述时点血糖≥1项达到或超过静脉血糖标准则诊断该孕妇为GDM。

1.2.2 血糖控制方法

所有诊断为GDM孕妇均给予血糖干预、饮食控制及加强锻炼等方法进行血糖控制。

1.3 观察指标

观察不同诊断标准下GDM检出率；NDDG组、IADPSG组不良孕妇妊娠结局；NDDG组、IADPSG组新生儿不良分娩结局等指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1不同诊断标准下GDM检出率

NDDG标准下GDM检出率(3.29%)低于IADPSG标准下GDM检出率(5.48%)，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同诊断标准下GDM检出率

2.2 NDDG组与IADPSG组GDM孕妇一般资料比较

NDDG组与IADPSG组GDM孕妇年龄、产前检查孕周、分娩孕周、孕前BMI等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 NDDG组与IADPSG组GDM孕妇不良妊娠结局比较

NDDG组GDM孕妇不良妊娠发生率(79.31%)高于IADPSG组GDM孕妇不良妊娠发生率(50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3.4 NDDG组、IADPSG组新生儿不良分娩结局比较

NDDG组新生儿不良分娩发生率(41.38%)高于IADPSG组新生儿不良分娩发生率(18.52%)，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 NDDG组与IADPSG组GDM孕妇一般资料比较

表3 NDDG组与IADPSG组GDM孕妇妊娠结局比较

表4 NDDG组、IADPSG组新生儿不良分娩结局比较

3 讨 论

在妊娠期内，随着机体对能量的需求逐渐增大，孕妇的糖代谢特征呈现葡萄糖需求增大、胰岛素分泌水平相对较低及胰岛素抵抗等变化，从而导致孕妇血糖代谢异常，部分孕妇因此发生GDM[5]。研究证明，GDM可引发微血管广泛性病变，引发妊娠期高血压。孕妇高血糖可经胎盘直接影响胎儿血糖水平，使胎儿长期处于高血糖状态，从而诱发胎儿β细胞增生，提高胰岛素分泌水平，引发高胰岛素血症并促进合成蛋白质、脂肪及糖原，导致胎儿过度发育，产生巨大儿[6]。巨大儿常引发头盆不称，导致胎儿窘迫、胎儿颅内出血、宫缩乏力等不良事件的发生[7]。高胰岛素血症可抑制生成胎儿肺泡表面活性物质，延迟胎儿肺成熟，导致发生新生儿呼吸窘迫，引发围生儿死亡[8]。胎儿出生后，尽管已经脱离了孕妇的高血糖环境，但尚未消失的高胰岛血症仍可继续发挥作用，导致新生儿低血糖的发生[9]。慢性缺氧状态可刺激胎儿生成大量红细胞生成素，促进生成红细胞。出生后，由于红细胞破坏以及胆红素增加，新生儿极易发生高胆红素血症[10]。正是因为如此，必须加强对GDM的诊断并进行早期治疗，以改善不良妊娠结局。

临床实践证明，孕期中较多的GDM患者临床症状并不明显，且空腹血糖检测结果正常。同时，不同种族、不同时期、饮食习惯不同的人群糖代谢也存在一定的差异，这就为GDM诊断标准的选择制造了难题[11]。NDDG标准是我国诊断GDM的传统标准，其葡萄糖负荷早期定为100 g，因为该负荷较易给受检者带来较大的胃肠道反应，故临床多以75 g为葡萄糖负荷进行检测[12]。研究证明，若诊断标准相同，100 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)阳性诊断率显著高于75 g OGTT，故直接将100 g OGTT诊断标准应用于75 g OGTT是不合理的[13]。研究发现，在妊娠任何时期，将相同诊断标准应用于75 g OGTT及100 g OGTT均不合理[14]。研究证明，随着孕妇血糖水平升高，不良妊娠结局发病率也逐渐增加，且呈现出持续等级关系[15]。故降低GDM诊断标准可提高GDM诊断率，改善妊娠结局。IADPSG以75 g葡糖糖耐量实验OGTT检查，空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖分别为5.10 mmol/L、10.00 mmol/L、8.50 mmol/L，明显低于NDDG标准，且不必行第3 h检测，缩短了检测时间[5]2204-2210。王雅萍等[16]研究发现，IADPSG标准可提高GDM诊断率，降低不良妊娠发生率。徐雅琴等[17]比较IADPSG与传统GDM诊断标准对不良妊娠结局的影响，结果表明，IADPSG标准可降低母婴并发症发生率。本研究比较了，IADPSG标准、NDDG标准对GDM孕妇妊娠结局、新生儿不良分娩结局的影响，结果表明IADPSG标准对GDM的检出率高于NDDG标准，且NDDG组GDM孕妇不良妊娠发生率、新生儿不良分娩发生率均低于NDDG组，提示与NDDG标准诊断GDM及对GDM妊娠结局相比较，IADPSG标准更具应用价值。与其他研究相比较，本研究分析了IADPSG标准、NDDG标准对GDM孕妇妊娠结局、新生儿不良分娩结局的影响，而其他研究多比较中国新旧标准或IADPSG标准与中国新标准对GDM孕妇妊娠结局、新生儿不良分娩结局的影响，故与其他研究相比较，本研究具有一定的创新价值。

总之，IADPSG诊断标准可有效提高GDM的检出率，使GDM孕妇获取更多的医疗保健，从而有效控制血糖，改善妊娠结局。