重组人脑利钠肽联合左西孟坦治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效及安全性

胡太龙 刘兆娟

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.23

摘要：目的：探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）联合左西孟坦治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的临床效果。方法：收治ADHF患者67例，随机分为研究组与参照组。参照组采用左西孟坦治疗，研究组采用thBNP联合左西孟坦治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组CO、MPAP、PCWP水平显著优于参照组（P<0 05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0 05）。结论：rhB NP联合左西孟坦治疗ADHF能有效减轻患者临床症状，治疗效果良好。

关键词：急性失代偿性心力衰竭；重组人脑利钠肽；左西孟坦

心力衰竭是各种心血管疾病的发展末端阶段，具有较高复发率与死亡率，不仅会降低心肌收缩能力，还会激活系统炎性反应、产生氧化应激等多种病理改变，进而损伤人体其他器官功能[1]。ADHF属于心功能失代偿阶段，主要表现为心率低于机体所需，使机体组织器官血液灌注不足，进而产生体循环、肺循环瘀血[2]。本文着重探讨thBNP与左西孟坦联合治疗ADHF的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治ADHF患者67例，分为研究组和参照组两组。研究组37例，男20例，女17例；年龄32～ 70岁，平均（57.8±10.2）岁；病程1～13年，平均（6.3±1.4）年。参照组30例，男17例，女13例；年龄31～72岁，平均（58.3±10.4）岁；病程1N 14年，平均（6.5±1.6）年。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 方法：两组均给予常规治疗，包括扩张血管、抗血小板、强心等。①参照组在常规治疗基础上采用左西孟坦治疗：以负荷量0.15μg/kg剂量进行静脉滴注10 min，随后调为0.1μg/（kg·min）的滴速维持24 h，可根据患者自身临床症状进行微量调整。②研究组在参照组的基础上给予thBNP治疗：首次剂量0.15μg/kg进行静脉滴注10 min，随后以0.0075μg/（kg ·min）静脉滴注72 h，根据患者临床症状进行微量调整。

观察指标及评定标准：以Swan-Ganz导管行血流动力学监测[2]，记录两组治疗后48 h的心输出量（CO）、平均肺动脉压（MPAP）以及肺毛细血管楔压（PCWP）。对比两组恶心、呕吐、低血压、头痛不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05為差异有统计学意义。

结果

两组血流动力学指标比较：治疗后，研究组血流动力学指标显著优于参照组（P<0.05），见表1。

两组不良反应发生情况比较：治疗后，研究组发生恶心、呕吐1例（2.7%），低血压2例（5.4%），头痛1例（2.7），总发生率10.8%（4/37）；参照组发生恶心、呕吐O，低血压1例（3_3%），头痛1例（3.3%），总发生率6.7%（2/30），研究组略高于参照组（P>0.05）。

讨论

ADHF属于慢性心力衰竭的终末期病理改变，临床上多以血管扩张药、利尿药、正性肌力药等药物治疗，目的为增强ADHF患者的心输出量，平缓血流动力学，改善心脏负荷[3]。

thBNP是通过人工重组DNA研发的一种多肽药物，目前已逐渐使用于心力衰竭急性发作的临床治疗中。其能改善平滑肌张力，还具有促进水钠排出、扩张血管、抑制醛固酮的作用，有效控制心力衰竭的恶性循环，使患者心功能得以改善，效果良好[4]。左西孟坦是新型的钙增敏剂，有降低心脏负荷、扩张血管、增加冠脉血供的作用[5]。

左西孟坦主要能增强钙离子的敏感性、减少细胞炎性水平、促进血管扩张；thBNP的主要作用有改善平滑肌张力、促进水钠排出、抑制醛固酮；两种药物均以不同途径改善患者心功能，提高肾脏灌注，有效改善ADHF患者的血流动力学和临床症状。两组联合应用具有协同效果，疗效显著、安全性高。由于受到时间与样本的限制，关于两组患者的尿量变化等情况，有待进一步临床研究。

总之，thBNP联合左西孟坦治疗ADHF疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨雪丽.急性失代偿性心力衰竭患者用药不良反应监测及护理对策研究[J]北方药学，2015，12（6）：119-121.

[2]张如胜.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（20）：3750.

[3]栗程，袁铭，郭文怡.左西孟坦治疗急性失代偿心力衰竭的临床研究[J].陕西医学杂志，2015，44（5）：608-609.

[4]王凤，解朝永，王红艳.重组人脑利钠肽联合左西孟坦治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察[J].中国药房，2016，27（29）：199-200.

[5]张颖，官功昌，邓争荣.左西孟坦联合重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的临床研究[J]临床和实验医学杂志，2017，16（12）：1188-1190.