南京市2011-2016年主要慢性病早死概率变化趋势分析*

南京市疾病预防控制中心(210003)

杨华凤 陈旭鹏 洪 忻 徐 斐△

【提 要】 目的 描述2011-2016年南京市30至70岁户籍居民主要慢性病死亡的特征,分析重大慢性病早死概率的流行趋势,为政府制定慢性病防制规划提供依据。方法 采用年估计变化百分比(EAPC)分析南京市2011-2016年户籍人口心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等四类主要慢性病死亡特征及其变化趋势,利用寿命表计算主要慢性病过早死亡概率。结果 2011-2016年,南京市30～70岁户籍人口主要慢性病死亡率230.72/10万(225.58/10万～251.60/10万),其中,心脑血管疾病(EAPC=-2.67%, P=0.034)、慢性呼吸系统疾病(EAPC=-3.52%, P=0.018)死亡率呈下降趋势,而糖尿病死亡率上升(EAPC=-3.96%,P=0.031)。主要慢性病早死概率由2011年的15.61%下降到2016年的10.10%。结论 2011年以来,南京市30至70岁户籍居民主要慢性病早死概率不断下降,慢性病的过早死亡是可以预防的,政府部门需进一步制定促进健康生活方式和保证公平的卫生保健的政策,以减少慢性病的过早死亡。

根据《2014 年全球非传染性疾病现状报告》指出,全世界因为慢性病导致的死亡已达3800万,占到总死亡的近70%[1]。预计到2030年,全世界因为慢性病死亡的人数将达到5200万[2-3]。过早死亡是评估慢性病对人群健康影响和地区慢性病防治水平的重要因素。大约有42%的慢性病死亡发生在70岁之前,其中有82%的过早死亡发生在低收入和中等收入国家。在慢性病的过早死亡中,心脑血管疾病占比最大,为37%,其次是癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病[4]。我国国民经济社会发展“十三五”规划纲要明确提出,要把慢病的综合防控提升到国家战略高度,规划首次提出了慢病防控的目标,到2020 年,重大慢性病过早死亡率要降低10%,到2025年要降低20%。本文通过描述2011-2016年南京市30至70岁户籍居民主要慢性病死亡的特征,分析主要慢性病早死概率的流行趋势,为政府制定慢性病防制规划,实现目标提供数据依据。

材料与方法

1.资料来源 死亡资料来源于覆盖全市的居民病、伤死因登记报告网络,每月与公安、殡葬等部门核对死亡人员名单,并开展漏报调查工作以保证死亡数据的完整性。各性别、年龄组户籍人口资料来源于南京市公安局每年提供的实时人口数。

2.指标定义 世界卫生组织将30～70岁(不包括70岁)发生的死亡定义为“早死”。主要慢性病及其ICD编码包括心脑血管疾病(I00-I99)、恶性肿瘤(C00-C97)、糖尿病(E10-E14)和慢性呼吸系统疾病(J30-J98)。此四类主要慢病的早死概率,是世界卫生组织推荐作为评价地区慢性病控制水平的重要指标[1]。

结 果

1.主要慢性病死亡分布一般情况

2011-2016年南京市30～70岁户籍居民慢性病合计死亡52193人,占30～70岁人群总死亡的80.31%,死亡率平均为230.72/10万(225.58/10万～251.60/10万),其中30～70岁男性合计死亡34971人,占男性总死亡的80.27%,死亡率为308.70/10万(300.35/10万～328.51/10万)。女性死亡17222人,占女性总死亡的80.39%,死亡率平均为152.49/10万(145.41/10万～171.87/10万)。四种主要慢性病中,恶性肿瘤死亡率最高,为143.43/10万(男性189.93/10万,女性96.80/10万),占30～70岁人群总死亡的49.93%(男性49.39%,女性51.03%),其次是心脑血管疾病,占26.10%。

2.主要慢性病死亡率变化趋势

6年间,南京市30～70岁户籍居民主要慢性病死亡率下降趋势无统计学意义(P=0.108),其中女性以每年2.66%的速度呈下降趋势(P=0.042)。四类慢性病中,心脑血管疾病(EAPC=-2.67%,P=0.034)、慢性呼吸系统疾病(EAPC=-3.52%,P=0.018)死亡率呈下降趋势,而糖尿病死亡率以平均每年3.96%的速度上升(P=0.031)。男性因糖尿病死亡增幅最大,为平均每年6.94%(P=0.015),而女性因心脑血管疾病死亡明显下降,为平均每年下降4.55%(P=0.025)。具体6年间主要慢性病死亡率变化趋势见表1～3。

表1 2011-2016年南京市30～70岁户籍居民主要慢性病死亡率(1/10万)及其变化趋势

表2 2011-2016年南京市30～70岁男性户籍居民主要慢性病死亡率(1/10万)及其变化趋势

表3 2011-2016年南京市30～70岁女性户籍居民主要慢性病死亡率(1/10万)及其变化趋势

3.主要慢性病早死概率变化趋势

南京市30～70岁户籍居民主要慢性病早死概率2011年为13.62%,2016年为10.10%,6年间,以平均每年5.45%的速度(EAPC=-5.54%,P=0.008)共下降了25.84%,但下降速度已逐年放缓,2016年较2015年仅下降了1.75%。变化趋势见图1。

讨 论

自从2010年慢性非传染性疾病全球状况报告出版发布以来,非传染性疾病在各国政府的重视程度已显著增大[5]。2011年,联合国非传染性疾病问题高级别会议上,正式承认了这些疾病是主要威胁,并商定了应对全球非传染性疾病负担的一系列大胆承诺, 其中降低70岁以前的早死概率就在其中[6]。2011-2016年期间,南京市30～70岁户籍居民四种主要慢性病死亡率总体呈下降趋势,其早死概率下降了近25%。2016年为10.10%,已经接近发达国家水平,国内比较,仅次于上海、北京和香港[7]。说明近年来我市通过一系列慢性病防控手段,取得了非常显著的效果。但是相比于2010年南京市慢性病防控刚刚起步,提升空间较大的状况,今后早死概率指标上的显著下降应该会逐渐放缓。但按照2012年第65届世界卫生大会上提出四类慢性病早死概率的控制目标:2010-2025年期间下降25%[8],目前,我市实际上已提前达到了这一目标。

图1 2011-2016年南京市30～70岁户籍居民主要慢性病早死概率变化趋势

四类主要慢性病过早死亡中,恶性肿瘤占比最高,其次是心脑血管疾病,但均呈下降趋势,这也与以往及其他地区研究结果一致[9-11]。从2007-2012年南京市60岁以下居民的过往研究中看,在总体呈下降趋势的情况下,恶性肿瘤中肺癌和心血管疾病中的心肌梗死有上升的趋势[12]。本研究发现糖尿病发生在70岁之前的早死,也呈上升趋势,非常值得关注。WHO 2014年的慢性病状况报告中,将停止糖尿病和肥胖的上升列入同一策略当中,认为识别高危人群和研究有效的干预手段是预防的关键,尤其是在发展中国家仍是难点[1],也是今后我国糖尿病预防工作的方向。有meta分析研究表明,体质指数、腰围、腰臀比,三种肥胖相关指标都是糖尿病的重要危险因素,其中,腰臀比的关联强度最高,说明中心性肥胖比普通肥胖与糖尿病的关联更加紧密[13]。

为进一步对四类主要慢性病的早死概率进行有效控制,除社会经济、医疗条件、医药技术的总体进步外,进一步的全民干预措施仍需持续实施。WHO的报告同样给出策略,限制饮酒、降低体力活动不足、减盐控烟、控制血压、血糖与肥胖等措施需要同时综合性实施,列为干预重点,才能加快或保持主要慢性病早死概率的下降,实现“健康中国2030”的目标。