益气化聚方治疗代谢综合征高血压的疗效观察

洛阳市第一中医院国医堂，河南 洛阳 471000

高血压是常见慢性病，也是导致心脑血管病发生的重要危险因素。近年来，高血压发病呈逐年增加趋势，给家庭和社会带来沉重负担[1]。代谢综合征是多种心血管病的多重危险因子，是导致心血管疾病、糖尿病发生的危险因素，同时代谢综合征也会致肾脏损害。另一方面，高血压患者血压节律变异，血压紊乱，使其发生靶器官损害风险性明显增加。中医认为，对高血压病的治疗，需充分发挥“治未病”作用，根据患者实际辨证施治[2]。代谢综合征高血压病是代谢综合征的重要组成疾病之一，患者多伴各种心脑血管疾病的危险因子，病情较为严重。有研究显示，代谢综合征高血压病患者心血管事件发生率较单纯高血压能提高到3倍，脑血管危险事件发生率增加2.59倍[3]。临床治疗代谢综合征高血压病时，需严格控制患者血压。但患者规律服药，血压达标率也不足30%，其血压达标率难度增加，常规西医单独降压，并不能实现血压控制及靶器官保护的作用[4]。本次研究依据中医基础理论“整体观念、辨证施治”的思想，对代谢综合征高血压病辨证施治，采取益气化聚方治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整体筛查法选取2015年12月至2018年1月期间我院收治的代谢综合征高血压病患者150例，符合世界卫生组织(WHO)[5]中代谢综合征高血压诊断标准；排除标准：高血压危象；继发性高血压；继发性肥胖；药物性导致的高血压；合并心、脑、肝、肾等器质性疾病；中途退出研究者；未能按时服药者。本临床试验经医院临床伦理委员会审核批过；患者均签订知情同意书。将患者随机分为两组各75例，其中对照组男性51例，女性24例；年龄：30～70岁，平均年龄(51.26±6.73)岁；病程1～13年，平均(5.48±1.39)年；观察组男性50例，女性25例；年龄：30～70岁，平均年龄(51.36±6.98)岁；病程1～13年，平均(5.50±1.42)年；两组患者年龄、性别及病程资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医辨证分型 按照《中医新药临床研究指导原则》[6]行中医辨证分型：形体肥胖、气短乏力、肢体困重、自汗、脘腹胀满、多食易饥、口渴喜饮、尿中泡沫；舌象见舌红、舌肥大、舌边齿痕、苔白苔腻；脉弦，细脉，滑脉。

1.3 治疗方法 对照组：控制饮食结合适当运动，结合缬沙坦胶囊(永信药品工业(昆山)股份有限公司，国药准字H20030035)口服，每次用量80 mg，1次/d，苯磺酸氨氯地平片(山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20083834)口服，每次用量5 mg，1次1d。

观察组：在对照组基础上联合益气化聚方治疗。基本方：黄芪12 g，茵陈、蒲黄各7.5 g，泽泻5 g，黄连3 g。将上述中药加工制作颗粒，以甜菊素、糊精剂量调整，每包14 g，开水冲服，2次1d，1袋/次。两组患者连续用药3个月。

1.4 观察指标 采取全自动生化分析仪检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)，酶法测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。特定蛋白仪检测患者微量白蛋白(MA)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)。动态血压检测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.5 效果评价 根据《中医新药临床研究指导原则》[6]判定治疗效果，显效：患者气短乏力、肢体困重、头晕、烦躁易怒、心悸等症状消失；有效：患者各症状明显缓解；无效：患者各症状未改善。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组：显效41例，有效32例，无效2例，总有效率97.33%；对照组：显效20例，有效37例，无效18例，总有效率76%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后血糖比较 两组治疗前FBG、2hPBG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FBG、2hPBG显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖比较 (mmoL/L,x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血脂变化比较 两组患者治疗前TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前后差异不明显，治疗后两组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血脂变化 (mmoL/L，x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后血压变化比较 两组患者治疗前DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后DBP、SBP较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后血压变化比较 (mmHg，x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

代谢综合征也被称为胰岛素抵抗综合征，是临床常见的症候群，表现为肥胖、高血压、高血糖及血脂异常。随着对代谢综合征的研究日渐深入，其他代谢紊乱疾病也被归于代谢综合征，如高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征等。近年来，代谢综合征呈逐年增加趋势，代谢综合征患者各种病症会协同加剧，致心脑血管系统严重损害[7]。因此，必须要加强代谢综合征的预防控制，降低心脑血管风险。高血压是代谢综合征的重要组分疾病，是代谢综合征与心血管疾病最为直接的联系。高血压是心脑血管疾病独立危险因素，长期高血压状态，会严重损伤患者心、脑、肾等靶器官；而且代谢综合征高血压患者多伴肥胖、血糖异常、血脂异常等危险因子，以此明显增加患者心脑血管疾病发生的风险。

代谢综合征高血压患者单纯血压控制不明显，但也需提前干预，以此保护靶器官。同时也需降低患者伴其他心血管风险。临床西医治疗代谢综合征高血压时，单纯降压、降糖、调脂，但缺乏针对性干预措施，进而影响患者治疗效果。本次研究中，对照组患者治疗总有效率75%；治疗后血糖、血压均较治疗前有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂变化并无统计学意义(P>0.05)。

中医认为高血压属于“心悸”、“消渴”、“头痛”等范畴，根据代谢综合征高血压患者常见症状，结合中医证候特点，判断患者病因。代谢综合征高血压患者多见气短乏力、身重肢倦、脘腹痞满、烦躁易怒、胸闷、头晕等症状，因此，本病以气虚证为本，痰湿、郁热、血瘀积聚为标。根据发病机制及特点，提出益气、化聚兼顾原则，采取益气化聚方治疗。益气化聚方是由黄芪、黄连、蒲黄、泽泻、茵陈组成，黄芪益中补气，甘温补中，补脾散精；黄连清热祛湿，补气降浊；蒲黄凉血止血，活血祛瘀；泽泻利水，渗湿，泄热；茵陈清热利湿。在现代药理研究中[8]，蒲黄可增加冠脉流量，改善心肌微循环，抑制血小板聚集；同时蒲黄能降血脂，预防抗动脉粥样硬化。泽泻具降血脂、抗动脉粥样硬化、保护肝脏及轻度降压作用[9]。茵陈保肝作用显著，并能增加心脏冠脉血流量，改善微循环，抗凝血[10]。本次研究中，观察组患者治疗总有效率97.33%，患者治疗后血糖、血压明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，通过益气化聚方，能保护患者靶器官，降低患者血压、血糖，提高患者治疗效果。

综上所述，益气化聚方治疗代谢综合征高血压病疗效确切，能进一步降低患者血压幅度，减少血压变异性，减轻机体胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，以此降低血糖，积极控制血压，使患者并发心血管疾病风险性明显降低，值得临床推广。