人文关怀式护理对老年乳腺癌放化疗患者的效果和体会

刘 霞

（泰州市姜堰中医院肿瘤内科，江苏 泰州 225500）

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，99%的患者为女性，近年来发病率呈逐年上升。乳腺癌早期常无典型的临床特征，大多数患者为体检时或偶然发现，较多已处于中晚期，发生淋巴结或远处转移，往往预后不佳，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。随着医疗科技的发展，乳腺癌的诊断和治疗手段不断更新，手术、放化疗、生物治疗、基因治疗等手段，明显延长了患者的生存期，并提高了生活质量。老年乳腺癌患者的文化程度不高、经济条件较差、对疾病和治疗护理的认知度不够，常合并较多的不良心理，对治疗依从性和治疗护理效果带来了负面影响。近年来，我们对老年乳腺癌患者给予人文关怀式护理措施，效果颇佳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年12月在我院肿瘤科收治的老年乳腺癌患者54例作为研究对象；所有患者均经穿刺活检或手术病理检查确诊，排除恶液质期、重要脏器功能不全、认知功能障碍等。均为女性患者，年龄61～86岁，平均（65.2±3.4）岁；病史2个月～4年，平均（1.8±1.1）年。行乳癌改良根治术29例，单纯乳房切除术14例，肿块切除术7例，未手术者4例。入院行化疗25例，放疗6例，放化疗12例，免疫治疗6例，生物治疗5例。根据入院日期的单双数将其分成观察组和对照组，各27例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予肿瘤科常规护理。观察组患者首先给予护理体检和评估，制订护理干预计划，给予人文关怀式护理措施。

1.2.1 舒适就诊环境

为患者提供阳光充足、设施齐全、干净整洁的病室，将室内温湿度和光线调整至最佳状态，定期开窗通气；播放节奏轻缓的轻音乐和喜剧片，摆放大众化教育类的书刊，以及花草等，通过绿色和音乐来增加病区的人文气息。合理安排治疗护理时间，增加患者的休息和放松的计划；根据患者的病情，适当增加家属陪伴和亲友探视的时间，促进患者的情绪稳定；大多老年乳腺癌放化疗患者的体质较弱，应做好无菌技术操作和消毒隔离制度，严防院内感染的发生。床位之间采用屏风或床帘隔开，保护患者的隐私；避免他人痛苦和濒死等不良状态影响其他患者的情绪；调低仪器设备的噪音和灯光亮度，利于患者休息和睡眠。努力为患者营造一个温馨舒适、安静适宜的就医和休养的环境。

1.2.2 健康宣教指导

大多老年患者的文化程度不高，对乳腺癌和疾病和治疗护理相关知识的认知度不够，常会影响护理依从性和效果。应根据患者的文化程度、经济状况、病情特点和就医目的等具体情况，给予个体化的健康宣教和生活指导措施。通过面对面的交谈和视频画册等方法，向患者简要介绍乳腺癌的疾病特点，放化疗的目的、必要性、方法，可能出现的不良反应和并发症，以及常规的应对处理方法等，不断提高老年患者对疾病和治疗护理的认知度，以增加治疗护理的依从性[2]。根据患者的病情特点、治疗方法和康复需求，为患者制订科学合理的膳食标准，以优质蛋白、高维生素、高纤维素类和新鲜果蔬等食物为主，少食多餐，忌食辛辣和油腻的食物；病情允许时应适当多饮水，促进药物和代谢产物的排出。适当下次活动，注意穿刺肢体的保护性活动和适当的功能锻炼，避免持重物和污染，以免引发导管折弯、活脱，以及感染和出血等并发症。

1.2.3 心理干预辅导

大多老年患者饱受乳腺癌疼痛和多次手术及放化疗的折磨，家属家庭经济情况不佳，担心自己将不久于人世，常会出现恐惧害怕、抑郁自卑、悲观绝望等负面情绪。护理人员用和蔼的态度和通俗易懂的语言，向患者告知目前先进的医疗技术水平，绝大多数乳腺癌患者能得到基本治愈，疾病预后较好，应对的诊疗护理措施很多，各种检查治疗的痛苦很小，减轻患者恐惧害怕的心理。了解患者内心的真实感受和期望值，倾听患者的诉说和需求，多给予支持和鼓励，尽量满足患者的的合理要求；可以组织病友之间进行交流，让康复较好的患者现身说法，给患者带来希望和增强信心，纾解抑郁自卑的心理[3]。对于思想消极的患者，应做好心理疏导工作，使其调整好心态，正确面对现实，以免走极端；请患者家属亲友多关心和陪伴患者，在经济上多给予支持，让患者感受到来自社会和家庭的温暖，重拾战胜疾病的信心。

1.2.4 加强护理管理

护理人员牢固以病人为中心的服务理念，查找工作中存在的问题和薄弱环节，结合医院的实际情况，制订详实的管理制度和考核方案，应用到护理工作的各个环节，并将医院的人文理念和文化氛围融入进去，做到有机的结合起来，使护理质量得到持续性改进和提升。建立护理风险评估制度，对高危患者和现象进行重点督查和关注，并积极应对和处理，将矛盾和隐患遏制在萌芽之中。在输液、穿刺等操作时，应让技术精湛的、具有高年资和责任心强的护理人员试行；增加病房巡视，多与患者交流沟通，提高知情同意的意识。对高危和毒麻药品进行专人专柜保管，严格掌握使用适应症，建立药物不良反应和护理差错事故上报制度，尽量规避护理风险，保证病人安全，不断增进医患和护患和谐，体现医院的人文价值。

1.3 观察指标

护理干预2周后，观察两组的疾病认知度、遵医依从性、生活舒适指数（SSD）、焦虑自评量表评分（SAS）、并发症率和护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预2周后，两组的疾病认知度、遵医依从性、SSD、SAS、并发症率和护理满意度等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理结果的比较

3 讨 论

随着医疗科学的发展和医疗改革的深化，以人文关怀为核心和精髓的新型护理模式不断更新，主要表现为对病人的尊重和关怀。护理人员改变以往传统的护理理念，加强了专业护理知识和操作技术的学习，同时学习社会人文和沟通技巧，不断提升自身的人文素养和综合素质，并将人文护理模式融入到日常工作中去。护理人员对老年乳腺癌患者通过营造温馨舒适的就诊环境、开展健康宣教和生活指导、注重心理疏导和精确干预、加强护理安全和质量管理等措施，在护理工作的每个环节中充分体现人文关怀，不仅有效提高了患者对疾病的认知度和治疗护理依从性，改善了患者的心理状态，提高了生活舒适度，降低了护理风险和各种并发症，促进患者的疾病康复，还提高了患者对护理工作的满意度，增进了医患和谐。