湖南省2012—2017年学生肺结核登记情况及流行特征

张传芳,唐 益,徐祖辉,肖 涛,王巧智

(湖南省结核病防治所，湖南 长沙 410013)

结核病是慢性传染病，严重危害人类健康。世界卫生组织全球结核病报告指出，2016年全球估算新发1 040万结核病患者，其中儿童104万；死亡人数167万，其中儿童25.3万[1]。2016年全国共报告肺结核患者836 236例，发病率为61.0042/10万，死亡人数为2 465例，死亡率为0.1798/10万，发病率和死亡率均居甲乙类传染病的第二位。2016年湖南省共报告肺结核患者76 226例，死亡104例；2015年湖南省共报告肺结核患者61 229例，死亡82例，发病数和死亡数在2016年和2015年均居甲乙类传染病的第二位。学校是学生集中场所，空间有限，学生是特殊群体，易患结核病，发生肺结核后，如不及早发现和控制，容易发生传播流行和群体性的突发公共卫生事件，对社会影响较大[2-3]。在结核病发病率不高的国家，也有结核病聚集性疫情发生[4-5]。因此，需要重视结核病疫情，做好学校结核病防治工作，避免聚集性疫情暴发[6]，建立突发公共卫生事件应急预案，有效防止学校结核病突发公共卫生事件的发生[7]，有利于学生身心健康和社会的稳定。为了解湖南省学校结核疫情概况，本研究通过对湖南省2012—2017年登记的学生肺结核患者进行分析，掌握学生肺结核患者的发现、诊断、治疗和管理情况，为学校结核病防控工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 中国疾病预防控制信息系统的子系统——结核病管理信息系统中2012—2017年登记管理的全部学生肺结核病例。

1.2 方法 检索中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统，导出2012—2017年学生肺结核患者病案信息。湖南省在校学生人数来源于湖南省教育厅门户网站，包括普通高等学校、中等职业教育学校、普通高中、初中、小学。就诊延迟：结核病患者症状第1次出现至第1次就诊的间隔天数超过14 d。确诊延迟：结核病患者第1次就诊至确诊的间隔天数超过14 d[8]。

1.3 统计方法 应用Excel 2007整理数据，SPSS 17.0统计软件对资料进行分析。计数资料采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 时间分布

2.1.1 年度变化 2012—2017年湖南省发现学生肺结核患者7 940例，登记发病率为13.23/10万，涂阳肺结核患者2 203例，登记发病率为3.67/10万。2012—2017年学生活动性肺结核登记发病率比较，差异有统计学意义(χ2=80.079，P<0.001)；2012—2017年学生涂阳肺结核登记发病率比较，差异有统计学意义(χ2=112.213，P<0.001)，见表1。学生活动性肺结核登记发病率和凃阳肺结核登记发病率在2012—2016年间呈下降的趋势，2017年有所上升。

表1 2012—2017年湖南省学生肺结核患者及涂阳肺结核登记发病率

*：湖南省教育厅门户网站上没有2017年的在校学生数，参考2016年的数据

2.1.2 季节变化 二季度学生肺结核登记人数最多，占32.2%，2012—2017年各季度间学生肺结核患者登记情况比较，差异有统计学意义(χ2=112.131，P<0.001)，见表2。

2.1.3 月份变化 2012—2017年各月份间学生肺结核患者登记情况比较，差异有统计学意义(χ2=231.623，P<0.001)。四月份学生肺结核登记人数最多，占13.3%，见表3。

表2 2012—2017年湖南省学生肺结核患者季节变化情况[例(%)]

表3 2012—2017年湖南省学生肺结核患者月份变化情况[例(%)]

2.2 地区分布 2012—2017年湖南省各市(州)累计登记学生肺结核总数居前三位的分别是长沙市、湘西州、衡阳市，2012—2017年各市州学生肺结核登记情况比较，差异有统计学意义(χ2=320.432，P<0.001)。见表4。

2.3 人群分布 2012—2017年登记学生肺结核患者以男性为主(占60.8%)，年龄以15～19岁为主(占61.8%)，民族以汉族为主(占85.9%)，性别比较，差异无统计学意义，各年间年龄、民族、户籍各组比较，差异均有统计学意义。见表5。

表4 2012—2017年湖南省学生肺结核患者地区分布情况[例(%)]

2.4 治疗管理信息 2012—2017年登记学生肺结核患者来源以转诊为主(占38.8%)，99.8%患者接受抗结核治疗，诊断治疗以涂阴患者、非重症、非耐药、初治患者为主(分别占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%)。6年间是否接受抗结核治疗和治疗分类比较，差异均无统计学意义，2012—2017年患者来源、诊断结果、是否为重症患者、耐药情况、就诊延误和确诊延误各组比较，差异均有统计学意义。患者来源中的转诊比例呈逐年增加的趋势，因症就诊比例呈下降趋势，涂阴肺结核病患者比例呈逐年增加的趋势，耐药结核病患者有逐年上升的趋势。见表6。

表5 2012—2017年湖南省学生肺结核患者人群分布情况[例(%)]

表6 2012—2017年湖南省学生肺结核患者治疗管理情况[例(%)]

3 讨论

本研究显示，湖南省学生肺结核和涂阳肺结核疫情2012—2016年呈逐年下降趋势，但2017年有所增加，人数超过历年。可能是以往学生结核病疫情未引起重视，2017年桃江县第四中学结核病聚集性疫情被媒体曝光后，暴露了目前传染病防控体制和运行机制上还存在应对突发公共卫生事件时的不足和漏洞，为我国结核病控制工作敲响了警钟[9]，各地区开始高度重视学校肺结核发病情况，发现学生患者及时进行筛查。

在时间分布上，每年的4月份肺结核患者登记比例较高，与报道[10]一致，分析原因可能是学生中考和高考体检发现患者；在地区分布上，长沙市学生肺结核的比例高于其他市州，长沙市是省会城市，学校较多，学生数量较多，且医疗技术条件优于其他地区；外地户籍的流动人口呈逐年增加的趋势，说明外地学生越来越多，今后需加强学生肺结核患者跨区域流动管理工作，将学校资源丰富的大中城市作为发现学生结核病患者重点区域，强化新生入学体检与日常症状筛查，早发现、早治疗学生结核病患者[11-12]。

学生肺结核患者中男生多于女生，与2010年全国流行病学调查结果一致，与文献[12-14]调查结果相似，可能与男生活动范围大、卫生习惯差有关，加上熬夜上网等不良生活习惯，致免疫功能下降，易感染肺结核。15～19岁组的学生肺结核患者所占比例最高，与全国学生结核病疫情年龄分布特征相似[1]，主要集中在初、高中和大学低年级学生，可能是此阶段学生处于青春发育期，压力大、作息不规律、锻炼少、营养差，抵抗力下降，易感染结核病[15]。

学生涂阴肺结核患者所占比例逐年增加，涂阳比例下降，与方雪晖等[16]的研究结果一致，可能是实施DOTS后，涂阴肺结核发病率较涂阳患者下降相对缓慢，且涂阴肺结核诊断缺乏病原学的金标准，主要取决于影像科医生或临床医生的诊断水平和经验，因此需提高涂阴肺结核的诊断水平和治疗管理[17]。耐药结核病患者数量有上升趋势，可能与现今社会中耐药患者有上升趋势有关。学生肺结核患者的转诊比例呈逐年增加的趋势，而因症就诊呈下降趋势，需加强学校结核病知识的宣传。学校肺结核患者的发现以被动发现方式为主，转诊、追踪和因症就诊、因症推荐所占比例达95.7%，主动健康体检和密切接触者筛查等其他方式仅占4.3%。主动监测工作对学校结核病预防和控制起着重要作用，需加强入学体检、密切接触者筛查等主动发现举措，加强健康教育，提高广大师生对结核病防治知识知晓率，提高自我防范意识，早发现、早干预结核病，避免潜在的传染源成为学校结核病聚集性疫情的隐患[11]。

学生肺结核患者的就诊延误率较高，达48.2%，说明学生对结核病防治知识知晓率低，对肺结核的早期症状不了解，延误了诊断，或因怕休学耽误学习、受到歧视等而隐瞒病情，导致延误检查和治疗[15]。就诊延误时间越长，密切接触者的强阳性率和肺结核发病危险越大。确诊延误所占比例较高，说明首诊医生对结核病的警惕性不高，导致病情确诊延误。

总之，湖南省学校结核病疫情不容乐观，学生结核病患者数量庞大，需要进一步落实学校结核病防控工作，早发现、早诊断、早治疗，控制学校结核病疫情，切实维护学生身体健康，营造和谐环境。