2016年杭州儿童医院支气管肺炎住院患儿呼吸道感染病原学特征

魏惠亚 邵启民 陈 捷 贾黎红

呼吸系统疾病是儿童常见病之一，近年来始终处于住院儿童疾病构成的第一位[1]。而肺炎又是儿童呼吸系统疾病最常见的一种[2]，是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一[3-4]。对肺炎的治疗以经验治疗为主，因而对其病原学的了解，尤其是多病原流行病学资料的掌握对正确用药、减少不合理用药极为重要。本文回顾分析2016年杭州市儿童医院住院的支气管肺炎患儿呼吸道病原体感染情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月1日-2016年12月31日因支气管肺炎在我院住院，并于入院48h内送检呼吸道病原学检测的患儿共3108例，其中男1812例,女1296例，中位年龄2.36岁（1个月～14岁），1个月～1岁 1142例，1～3岁 985例，3～7岁 863例，7～14岁118例。支气管肺炎诊断符合《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准[5]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）发热（≥38℃）；（2）与年龄相关的呼吸急促；（3）咳嗽；（4）听诊有细湿啰音和（或）支气管呼吸音；（5）反常呼吸。满足（1）、（2）标准，并具有（3）（4）（5）中任一项即诊断肺炎[5]。排除标准：（1）年龄＜1 个月或＞14 岁；（2）入院48h内送检时病程＜4天，（3）具有严重心、肝、肾脏基础疾病，免疫缺陷的患儿或近三个月内有呼吸道感染病史的患儿。

2 方法

2.1 病原检测方法 选取入院48h内病程达到4天（含）以上患儿抽取静脉血2mL，离心后取血清，采用呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒（德国欧蒙医学实验诊断股份公司，批号F150423CE、F160614CE），使用间接免疫荧光法检测病原体IgM抗体，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（INFA）、流感病毒 B 型（INFB）、副流感病毒（PIV），肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）及嗜肺军团菌（LP），具体操作和结果判定严格按照说明书。月阳性（%）=该月阳性数/该月总住院数×100%。年龄段阳性（%）=该年龄段阳性数/该年龄段总数×100%

2.2 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2016年杭州儿童医院支气管肺炎（送检呼吸道病原体）住院患儿构成 2016年支气管肺炎（送检呼吸道病原体）住院患儿构成比随年龄增大逐渐减少，11、12 月份最多，7、8、9 月份最少，见表 1。

3.2 支气管肺炎住院患儿各年龄段病原检出率分布

支气管肺炎住院患儿送检病原总检出率56.47%，各年龄段的病原总检出率7岁以上最高（94.92%），1岁以下最低（21.28%），各年龄段之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。从病原分别检出率看，最常见的呼吸道病原依次为 MP（20.72%），INFB（15.03%），INFA（7.05%），PIV（5.47%），RSV（3.99%）。1m～1y最常见RSV，其次为MP，两种病原该年龄段检出率差异无统计学意义（χ2=0.619，P=0.431）。[1y～3y）、[3y～7y）、[7y～14y）虽均为最常见 MP，其次INFB，但同年龄段MP和INFB检出率之间差异都有统计学意义（依次分 别 为 χ2=5.931，P=0.015、χ2=6.176，P=0.013、χ2=13.475，P=0.000），且在各年龄段之间 MP（χ2=16.452，P=0.000）和 INFB（χ2=38.142，P=0.000）各自差异有统计学意义。见表2。

表1 2016年杭州儿童医院支气管肺炎住院患儿年龄、月份分布（例）

表2 2016年杭州儿童医院支气管肺炎住院患儿各年龄段病原检出率分布（例）

各月份的病原总检出率，依次10、11、9月最高（χ2=1.974，P=0.370），5、8、7 月 最 低 （χ2=0.955，P=0.624），各自差异无统计学意义。3～11月MP检出率最高，其次为INFB，两者差异有统计学意义（χ2=27.450，P=0.000），且在各月之间 MP（χ2=30.849，P=0.000）和 INFB（χ2=62.776，P=0.000）各自差异有统计学意义，MP夏秋季节（6～11月）高，INFB秋冬季节(1～2、9～12 月)高。此外，RSV、INFA、PIV 均为秋冬季节高。见表3。

4 讨论

本文分析显示，住院患儿构成比随年龄增大逐渐减少，肺炎多见于3岁以内儿童，尤其高发于1岁以内婴儿，与文献[6]报告结果类似，故婴儿及低龄儿童仍是肺炎防治的重点人群。2016年中11、12月份构成比最大，与冬季向来是呼吸道疾病高发季节相符，7、8、9月份最小，与暑假及G20的召开导致人口尤其是儿童人口密度下降密切相关。

支气管肺炎儿童病原分布在不同年龄段和月份间存在差异，及时、准确的病原学检测和回顾分析，对疾病的诊治及预防有很大帮助。常见的呼吸道病原依次为 MP、INFB、INFA、PIV，与以往报道[7]基本一致。

MP感染高峰年龄虽然仍为大龄儿童[8]，但也体现小龄化趋势，在1个月～1年年龄段与RSV感染差异无统计学意义，可能与家庭中年长儿感染后传给二胎有关。MP感染的季节流行特点也很明显，秋季最高发，其次是夏季，与近年来本地[8]及多地[9-11]报道相符。

CP和LP的流行病学分布亦有明显的年龄特征，发生率有随年龄增长的特点，与国内外报道一致[12-13]。

INFA和INFB感染均多见于3～7岁，其次是7岁以上和1～3岁，高发期为秋冬季节，且INFB的检出率高于INFA，与近期深圳的报道基本一致[14-15]。两者混合感染的较多，可能与病毒流行，也可能与试剂灵敏度高有关，需要通过其他途径如呼吸道分泌物检测等加予鉴别。

表3 2016年杭州儿童医院支气管肺炎住院患儿各月份病原检出率分布（例）

RSV感染多为1岁以内婴儿，与RSV感染主要见于年幼儿，尤其是1岁以内儿童[16-17]报道相符。

ADV感染检出率较低，呈全年散发，但仍具有一定的年龄分布特征和季节流行特征，1～3岁年龄段最高，以春、夏季为主，与本地区报道[18]相符。

综上所述，5岁以下儿童，尤其是1岁以下婴儿是肺炎防治的重点对象，呼吸道病毒与非典型病原体是杭州地区肺炎住院儿童的主要致病原，各年龄段儿童在不同月份应当重点关注不同种类的呼吸道病原体，临床也应结合年龄、季节等进行综合判断。建议加强室内通风、避免婴幼儿去人群聚集场所，以减少感染机会。同时，针对相关病毒引起的肺炎，建议适龄儿童每年接种疫苗[19]，以降低发病率。

此外，1岁以内婴幼儿病原抗体检测率总体偏低，可能与二胎开放，出生率增高，以及生活水平和家长重视程度提高有关，由于婴幼儿就诊及时，确诊肺炎后门诊输液不便，入院依从性高，导致入院时普遍病程偏短（发病2～3天入院占85.6%），若进一步研究可予以诊治过程中复查呼吸道病原体进行比对。国内研究报道，儿童急性呼吸道感染病原体检测阳性率达30%～40%，国外学者报道的阳性率高达70%左右[14]，本研究病原体检测阳性率达56.47%，介于两者之间。由于新近发现呼吸道感染的病毒有10余种，240多个血清型，如博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒等，但病原检测多需采用PCR方法，该方法操作复杂、价格昂贵，国内使用的试剂盒检测种类少于国外，故检测不多，是以后需要进一步发展的领域。