基于循证的孕产妇盆底肌功能训练教育计划与实践效果

徐丽虹　谢丽君

【摘要】 目的：指定基于循环的孕产妇盆底肌功能训练教育计划并观察记录实践效果。方法：运用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的将证据引入实践（getting research into practice，GRiP）模式，详细检查搜索盆底肌功能训练有关依据，共分为三个阶段：运用依据之前的基线审查（对妇产科的10名护士和30例孕妇及产妇实施调查）；在实践中证实依据；依据运用后进行复查。结果：确立了盆底肌功能训练教育过程。基线审查时，对于盆底肌功能训练的知识和技能，护士掌握程度（3.02±1.56）分，依据运用后提升至（9.26±0.74）分（P<0.01）；基线审查时，护士对5条审查要求的执行率分别为10.0%、20.0%、10.0%、20.0%、0，依据运用后提升至100%、100%、90.0%、90.0%、70.0%（P<0.01）。基线审查时，孕产妇对盆底肌功能训练知识的掌握为（2.33±1.54分），有训练意愿的仅占40%，训练准确率仅16.7%；依据运用后，其对盆底肌功能训练知识的掌握提升至（9.58±1.28）分，训练意愿提升至100%，训练准确率提升至90.0%（P<0.01）。结论：基于循环的孕产妇盆底肌功能训练教育计划可以增加护士知识，规范护士的行为，提升护士的执行能力以及改进孕产妇的态度和行为能力。

【关键词】 孕产妇； 盆底肌功能； 基线审查； 训练意愿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

减弱及损害盆底肌最显著的危险要素是妊娠和分娩，在阴道分娩后，高达64.2%的女性会出现严重的盆底肌功能障碍[1]。盆底肌功能障碍最显著的表现是尿失禁，尿失禁是指在打喷嚏，咳嗽，运动等用力时尿液不自主地流出[2]。根据调查结果显示，我国有26.7%的孕妇及9.5%的产妇发生过尿失禁，其中，高达60%的患者在产后15年仍会发生尿失禁[3]。尿失禁会给女性患者的身体，精神等方面带来长期严重的影响，因此，当务之急就是帮助孕产妇预防及治疗尿失禁[3]。在众多预防和治疗尿失禁的方法中，盆底肌功能训练是最常用的方法[4]。盆底肌功能训练的优点是简单方便、容易践行、没有创伤，是预防和治疗尿失禁的优选方案，并且采用盆底肌功能训练不会增加分娩的风险[5]。当然，盆底肌功能训练也有缺点，它的训练动作单一，以至于训练达不到预期效果。此次，笔者以巡诊方法学为根本，制定详细的孕产妇盆底肌功能训练教育计划，并且运用于实际护理中，主要目的是增加孕产妇盆底肌功能训练的相关知识、提高相关技能及顺应性，有效预防及改善孕产妇产后尿失禁。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院妇产科护士10名，全部是女性，年龄20～37岁，平均（27.56±4.23）岁，学历均为本科。孕产妇基线审查30名，包括16名孕妇，14名产妇，年龄23～38岁，平均（29.23±3.56）岁；第二轮审查孕產妇30名，包括17名孕妇，13名产妇，年龄24～38岁，平均（28.46±4.21）岁。

1.2 方法

运用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的将证据引入实践（getting research into practice，GRiP）模式，详细检查搜索盆底肌功能训练有关依据，共分为三个阶段：运用依据之前的基线审查；在实践中证实依据；依据运用后进行复查[6]。

1.2.1 运用依据之前的基线审查 此次研究的结构化循证问题参考PIPOST的6个分类方面实施划分。（1）目标人群：怀孕12～36周的孕妇和1年前正常分娩的产妇。（2）干预措施：对孕产妇进行盆底肌功能训练。（3）运用依据的医护人员：医生、护士及相关技术人员。（4）依据运用后的结果：护理的流程得以改变；护士对盆底肌功能训练的认识增加、审查的执行率提升；产妇了解更多的盆底肌功能训练的知识，对盆底肌功能训练的意愿增加，能够正确地完成盆底肌功能训练。（5）依据运用的地点：笔者所在医院妇产科病房。（6）依据的类型：依据总结、系统评价[7]。组建依据小组获取相关依据，确定基于证据的审查指标并实施基线审查。将相关依据转化成可执行和审查的5项指标：（1）对护士进行培训，使护士能够掌握盆底肌功能训练的相关知识，并且能够指导孕产妇进行相关训练。（2）把有关盆底肌功能训练的信息通过各种方式告知孕产妇。（3）护士需对孕产妇对盆底肌功能训练的意愿进行评估。（4）护士应对有意进行盆底肌功能训练的孕产妇进行耐心仔细的教导，并询问孕产妇对其的理解及确认后期的执行。（5）护士需询问孕产妇对盆底肌功能训练的情况，鼓励孕产妇坚持训练。实施基线审查：将笔者所在医院妇产科的10名护士和30例孕产妇归入基线审查[8]。

1.2.2 依据的临床应用 设计一套含有讲座、示教及口头测试的培训方案，形成一个完整的教育流程：（1）把有关盆底肌功能训练及尿失禁相关的信息提供给孕产妇。（2）向孕产妇说明盆底肌功能训练对预防和治疗产后尿失禁的重要性。（3）对孕产妇对盆底肌功能训练的意愿进行评估。（4）向孕产妇详细的讲解盆底肌功能训练的步骤。（5）通过腹部触诊来了解孕产妇盆底肌功能训练情况。（6）跟踪了解孕产妇有关盆底肌功能训练知识的掌握情况及行为。全部10名护士均进行培训，并要求口头测试和示教达标[9]。

把盆底肌功能训练相关知识和尿失禁与妊娠的关系制作成精美的教育手册，发放给孕产妇，吸引孕产妇对盆底肌功能训练的关注。可以接受训练的孕产妇实施一对一指导，并且在孕产妇出院后进行电话回访，提醒孕产妇坚持盆底肌功能[10]。

1.2.3 依据运用后的复查 经过8周的依据运用，把归入基线审查的10名护士以及30例孕产妇进行复查。

1.3 观察指标及评价标准

比较依据应用前后护士盆底肌功能训练知识和技能得分；对5条审查指标的执行率；孕产妇盆底肌功能训练知识和行为，知识评分越高表示掌握程度越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验和Fisher精确概率法，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证据应用前后护士的知识和行为改变情况

10名护士对盆底肌功能训练相关知识和技能评分从基线审查时的（3.02±1.56）分提升至依据运用后的（9.26±0.74）分，差异有统计学意义（t=14.568，P=0.000）。依据运用后5条审查指标执行率均明显提高，见表1。

2.2 证据应用前后孕产妇盆底肌功能训练知识、态度及行为比较

应用后，孕产妇知识评分高于应用前，有训练意愿及训练准确率高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在护士临床工作中，健康教育是最基本的内容。健康教育中的难点在于教育是否有计划，教育效果能否落实，教育内容是否可靠，患者是否能够接受[11-12]。

本项目应用GRiP模式，搜索检验最新、最优的依据，提供给患者安全可靠的健康教育信息。观察剖析阻碍健康教育的原因，并一一解决，确保健康教育计划的实施，并且通过培训提升了护士给患者提供健康教育的能力。依据运用后复查时，护士对盆底肌功能训练知识的掌握明显增加，对于相关技能运用明显提升，过于依赖依据的行为得到改善（P<0.01），这说明基于循证的有计划的健康教育可以提升护士的教育能力。

此次研究表明盆底肌功能训练可以有效地帮助孕产妇预防和控制分娩引起的尿失禁，所以，将盆底肌功能训练相关的知识和技能传授给孕产妇尤为重要。本次研究中，护士通过向孕产妇说明盆底肌功能训练的重要性来激发她们的训练意愿，在产妇出院后，采用电话回访的方式督促孕产妇坚持训练。对护士的规范培训和盆底肌功能训练的标准训练流程确保了良好的教育效果。依据运用后复查时孕产妇盆底肌功能训练知识、意愿和准确率较基线审查时显著改善（P<0.01），这说明基于循环的健康教育改变了孕产妇对盆底肌功能训练的态度，增加了孕产妇对盆底肌功能训练知识的掌握，改善了孕产妇盆底肌功能训练的行为。

本次研究发现，因为盆底肌无法看到，孕产妇仅依靠护士的教说很难明白，而且盆底肌功能训练的动作单一、短期内很难见效，孕產妇容易厌倦。但是盆底肌功能训练要求准确收缩目标肌肉并且连续运动12周以上才能达到期望效果。所以，希望在以后可以把盆底肌功能训练相关教育在产前门诊就予以宣传，让孕妇更早地接触学习盆底肌功能训练。

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（收稿日期：2018-06-19）