无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法对会阴裂伤的影响

程艳　潘小佳　缪海燕　郑晓云

【摘要】 目的：分析无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法对会阴裂伤的影响。方法：研究资料来源于笔者所在医院2016年1月-2017年1月孕妇2 000例，根据纳入标准，选择足月妊娠、无妊娠合并症和并发症初产妇共400例，根据随机数字表法，分为两组，观察组213例，对照组187例。对照组采取无保护会阴接生；观察组采取无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法。就两组新生儿Apgar评分、产后总出血量、第二产程时间、产妇VAS疼痛评分，以及会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴伤口肿胀情况、会阴伤口愈合情况进行比较。结果：会阴侧切率对照组发生率为83.420%，而观察组发生率为20.66%，观察组会阴侧切率明显低于对照组；观察组Ⅰ度裂伤发生率为9.38%，Ⅱ度裂伤发生率为3.76%，而对照组Ⅰ度裂伤发生率为25.67%，Ⅱ度裂伤发生率为14.97%，观察组会阴裂伤程度低于对照组。会阴伤口肿胀程度观察组0度、Ⅰ度、Ⅱ度分别为172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），对照组分别为95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），观察组会阴伤口肿胀程度明显低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分、产后总出血量、第二产程时间跟对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组产妇VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法效果确切，可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度和会阴伤口肿胀程度，减轻产妇痛苦，且对新生儿预后、产程和产后出血无明显影响，值得在临床分娩中推广应用。

【关键词】 无保护会阴接生； 改良拉玛泽呼吸法； 会阴裂伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-03

近年来，无保护接生法在产科中的应用证实了其对会阴充分均匀扩张有利，可有效降低会阴侧切率[1]。但单纯采用无保护接生法仍有较高的会阴裂伤发生率[2]。改良拉玛泽呼吸法是一种孕妇在分娩前的锻炼方法，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法，从怀孕7个月开始一直到分娩，对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习，对顺产和减轻疼痛有明显作用。本研究探讨了无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法对会阴裂伤的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于笔者所在医院2016年1月-2017年1月孕妇2 000例，根据纳入标准，选择顺产、足月妊娠、无妊娠合并症和并发症、无难产、无胎儿窘迫、无巨大儿初产妇共400例。患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法，分为两组，观察组213例，对照组187例。187例对照组产妇年龄21～37岁，平均（28.41±5.23）岁；孕周37+2～41+1周，平均（39.34±1.02）周；213例观察组产妇年龄22～36岁，平均（28.12±5.02）岁；孕周37+3～41+1周，平均（39.10±1.24）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（t=0.456、0.814，P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取无保护会阴接生，宫口开全后指导产妇屏气用力，胎头拔露时对胎头娩出速度进行控制，指导产妇哈气以减轻腹压，娩出速度的控制以每次宫缩时胎头横径娩出增加不大于0.5～1 cm为准，根据宫缩强度对呼吸方法和用力情况进行调整，在胎头双顶径即将娩出时，为避免胎头过快娩出引起会阴裂伤，可指导产妇在宫缩时哈气，宫缩间歇期则通过腹肌、膈肌、肛提肌收缩力缓慢均匀用力将胎头娩出，胎头娩出后等待胎头自主外旋轉。

观察组采取无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法。其中，无保护会阴接生同对照组。宫口全开至胎儿头皮拔露2 cm×2 cm时，指导产妇用传统拉玛泽呼吸方法闭气用力，胎头拔露后改用拉玛泽呼吸法，改良拉玛泽呼吸法为先指导产妇在子宫收缩时向下用力10 s，放松哈气10 s，再用力10 s，如此反复至宫缩结束[3]。

1.3 观察指标及评价标准

就两组新生儿Apgar评分（0～10分，越高越好）、产后总出血量、第二产程时间、产妇VAS疼痛评分（0～10分，越低越好）和会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴伤口肿胀情况、会阴伤口愈合情况进行比较。

会阴裂伤程度；会阴皮肤良好，无明显损伤为0度；会阴皮肤和阴道入口黏膜撕裂，少量出血为Ⅰ度；会阴体筋膜和肌层裂伤，且累及阴道后壁黏膜，解剖结构模糊，较多出血为Ⅱ度；会阴深部裂伤，肛门外括约肌断裂为Ⅲ度；肛门、阴道和直肠贯通，组织损伤严重为Ⅳ度[4]。

会阴伤口肿胀程度：Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，皮纹还在；Ⅱ度：较正常皮肤肿胀，皮纹消失；Ⅲ度：出现张力性水疱[5]。

愈合判断标准：切口无不良反应为甲级愈合；切口有积液、红肿和皮肤坏死等，但无化脓为乙级愈合；切口化脓需引流为丙级愈合[6]。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度比较

观察组会阴侧切率明显低于对照组，其中对照组发生率为83.420%，而观察组发生率为20.66%；观察组会阴裂伤程度低于对照组，观察组Ⅰ度裂伤发生率为9.38%，Ⅱ度裂伤发生率为3.76%，而对照组Ⅰ度裂伤发生率为25.67%，Ⅱ度裂伤发生率为14.97%。

2.2 两组产妇会阴伤口肿胀程度比较

观察组会阴伤口肿胀程度明显低于对照组，其中，观察组0度、Ⅰ度、Ⅱ度分别为172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），对照组分别95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇会阴伤口愈合情况比较

两组所有产妇会阴伤口均为甲级愈合。

2.4 两组新生儿Apgar评分、产后总出血量、第二产程时间、产妇VAS疼痛评分比较

观察组新生儿Apgar评分、产后总出血量、第二产程时间跟对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组产妇VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

无保护会阴接生技术是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸运动，促进以会阴体为核心的盆底组织的充分伸展，实现阴道口最大化，最终达到胎头双顶径娩出径线[7-9]。无保护会阴接生技术原理是胎头着冠过程不进行干预，而是指导产妇均匀用力和放松，以促使会阴缓慢均匀扩张，促使胎头缓慢下降，并以左手控制胎头，控制双肩娩出速度，促使胎儿滑出产道，可减少会阴损伤，也可减轻产妇分娩疼痛，提升产妇舒适感，是一种符合自然分娩和绿色分娩理念的接生方式[10]。而改良拉玛泽呼吸法是有效缓解产痛的助产方法，其为宫缩来临时先指导产妇向下用力10 s，放松哈气10 s，再向下用力10 s，如此反复至宫缩结束，可调整心肺反射，达到调整呼吸中枢的目的，有效减少内啡肽释放，放松机体，减慢心率和呼吸，有效松弛产道肌肉，加速产程，保护会阴体，可有效减少软产道损伤，降低会阴裂伤发生率。有研究报道，拉玛泽呼吸法对自然分娩的有促进作用，可缩短产程时间[11]。

本研究结果显示，无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法效果确切，可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度和会阴伤口肿胀程度，减轻产妇痛苦，且对新生儿预后、产程和产后出血无明显影响，值得在临床分娩中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-10）