子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果探析

唐丽　李定翠

【摘要】 目的：探讨应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的90例剖宫产术中子宫腔内出血患者，随机分为两组，对照组应用子宫按摩并使用催产素常规止血方式治疗，研究组在对照组的基础上，应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血治疗。结果：对照组的产后出血率显著高于研究组，出血量显著多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组产后血性恶露消失时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产后止血总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术中对子宫腔内出血的治疗，应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血治疗的效果理想，临床上应进一步推广。

【关键词】 剖宫产； 子宫浆肌层缝扎； 双侧子宫动脉上行支结扎； 产后出血； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-03

近年来，剖宫产已经逐渐成为越来越多产妇的选择，剖宫产是妇产科领域中的常规手术，也是产科中的重要手术[1]。随着剖宫产手术的不断成熟与发展，剖宫产已经成为部分产妇的首选，剖宫产不仅能够减轻生产过程中的疼痛，还能够有效解决产妇难产[2]。但随着剖宫产的逐渐增多，剖宫产的缺点也逐渐显现出来，产后出血成为剖宫产最常见也是最为严重的并发症，可对产妇的身体造成极大的损伤，严重地威胁产妇的生命健康安全[3]。产后出血是造成大多数产妇死亡的关键因素，产后出血量过多会直接导致患者失血性休克，对其危害极大，如果休克时间过长则会导致患者身体免疫力下降，身体功能受损，从而引起一系列并发症的出现[4]。产后出血率、出血量大，产后血性恶露消失时间长等问题均会导致产后出血量过多。因此，解决剖宫产产后出血就显得格外重要。笔者所在医院在剖宫产术中子宫腔内出血的治疗过程中，使用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎进行止血进行治疗，取得满意效果[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的剖宫产术中子宫腔内出血的患者100例，纳入标准：产妇均自愿进行剖宫产，身体素质良好，心理状态良好，无精神病史，无其他明显症状；体重标准，胎儿健康。排除标准：患有产前抑郁症、出现妊娠并发症、身体素质较差及存在严重的脏器疾病的患者。所有患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。将其随机分为两组，每组50例。对照组中，患者年龄22～36岁，平均（26.1±2.13）岁；孕周35～40周，平均（37.2±2.33）周；初产妇27例，经产妇23例。研究组中，患者年龄21～38岁，平均（27.5±2.16）岁；孕周36～42周，平均（34.1±2.41）周；初产妇24例，经产妇26例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用子宫按摩并使用催产素常规止血方式治疗[6]。产妇在产后出现出血情况时医护人员需要对产妇进行子宫按摩从而促进产妇的子宫收缩，从而有效进行止血[7]。进行子宫按摩需要专业的手法进行，医护人员将双手放于产妇的腹部子宫底部位，进行均匀舒缓地按摩，沿产妇腹部宫底处轻柔按摩，从而刺激产妇的子宫收缩，加快止血速度[8]。也可以将一只手顶住子宫的前壁，另一只手放于子宫的前壁进行轻轻按压，时间以15 min以内为宜，以便子宫恢复收缩力度[9]。可使用催产素静脉持续滴注进行止血，从而有效地促进子宫收缩，达到止血的效果。

研究组在对照组的基础上，应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血治疗。对子宫浆肌层进行缝扎采用“8”字缝合法进行缝合处理，首先在出血量最大处扎针，从子宫浆肌层的右上角进针，从子宫浆肌层的左上角出针，再从子宫浆肌层的右下角部位进针，最后从子宫浆肌层的左下角出针，最终完成后再于子宫浆肌层的外部打结，经患者的腹腔娩出子宫，仔细寻找并确定患者的出血的具体位置[10-11]。首先需要对出血量最多的位置进行缝合，随后针对出血量的多少确定缝合处理的先后顺序，处理好患者的缝合处，并进行相应的处理[12]。在双侧子宫动脉上行支结扎处理，首先找到患者的子宫切口处，观察子宫切口的具体情况，仔细查看子宫切口侧角的动脉是否搏动，在确认患者的子宫切口动脉搏动后，在距离子宫侧边缘的2～3 cm处，从前向后逐渐穿过子宫肌层，在经过阔韧带部位无血管部位来回穿线并打结处理，以防止对血管造成一定程度的损伤，导致血管破裂危及患者的生命健康安全。并对子宫浆肌层进行多次反復的缝和处理，有利于达到迅速止血的效果[13]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者的产后出血率、出血量及血性恶露消失时间情况，并进行详细记录。对比两组患者的临床疗效，显效：术后止血疗效显著，彻底止血；有效：术后止血效果较好，有一定的止血效果，但止血不彻底；无效：产妇术后止血效果不好，不能止血。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血率、出血量、血性恶露消失时间比较

对照组的产后出血率显著高于研究组，出血量显著多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组产后血性恶露消失时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组产后止血显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），产后止血无效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组产后止血总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产逐渐成为妇产科进行生产的主要方式，剖宫产在解决难产及产科合并症、生产时及时抢救产妇及胎儿的生命有着非常重要的作用，因此，为防止意外的发生及减轻生产过程中的疼痛，剖宫产逐渐被越来越多的产妇接受[14]。但剖宫产也存在弊端，由于行剖宫产患者并非经自然分娩娩出胎儿，而是通过剖腹切开子宫人工取出胎儿的方式进行生产[15]。因此，在剖宫产的手术过程中易引起产妇出血量较多，也极易导致术后产妇出血量的增多，引发一系列产后并发症的出现，从而危及产妇的生命健康[16]。

经剖宫产所导致的产妇产后出血情况已逐渐引起了产妇及产科医生的广泛关注，因此采取必要的措施进行治疗术后出血问题格外重要。治疗产妇产后出血的方式有很多，使用无菌纱布填充于患者的宫腔内吸收血液等方法均不能够完全彻底止血，而且极易引发并发症的出现。最直接有效的方式就是切除子宫，杜绝后患，但是，切除子宫严重地影响产妇生育功能，对产妇的生理及心理健康产生极大的创伤。因此，保留产妇子宫就格外重要[17]。

应用子宫按摩并使用催产素常规止血方式治疗具有活血化瘀及止痛的效果，医护人员需要对产妇进行子宫按摩从而促进产妇的子宫收缩，从而有效止血，子宫按摩需要专业的手法进行，医护人员将双手放于产妇的腹部子宫底部位，进行均匀舒缓的按摩，可刺激产妇的子宫收缩，加快止血速度。能够有效地促进孕妇子宫的收缩，在一定程度上减少产妇的产后出血量，但是不能够完全到达止血的目的[18]。使用催产素进行止血可进一步促进子宫的收缩，达到的更好止血效果。

产妇出现产后子宫腔内出血的原因主要是患者的子宫收缩力度较弱，胎盘清理不干净、有遗留，患有妊娠期合并症及手术所导致的并发症。通过使用子宫浆肌层进行缝扎可以起到止血的作用，但是，子宫浆肌层缝扎并不是针对各种孕妇患者均有效，尤其是部分患者的子宫收缩力度弱，从而失去对于血管的压迫作用，导致止血效果不明显，因此，为了更好地解决产妇术后出血这一问题，针对剖宫产术中子宫腔内出血的情况使用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血治疗，可取得很好的效果，其可安全、快速、有效地止血，且保留患者的子宫[19]。

子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎术能够有效地阻断血液的主要供给源，血液一旦失去了供给源，血量可大幅度减少，因此在有效止血的同时还能够促进患者的子宫收缩，达到完全止血的效果。应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎进行止血治疗的研究组，患者产后出血率明显较低，出血量明显较少，产后血性恶露消失时间明显较早，均优于对照组，可见此方案不仅有效地保留了患者的子宫，还不易对患者的子宫造成损伤，保留了孕妇患者的再生育能力，还可显著降低患者产后出血率，减少产后出血量，并缩短产后血性恶露消失时间，证实子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎术有利于减少对患者身体的损伤，明显促进患者的术后恢复[20]。

综上所述，应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血治疗，可有效地减少子宫出血量，显著缩短产后血性恶露消失时间，促进患者身体的恢复。剖宫产术中子宫腔内出血的治疗过程当中，应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎进行止血治疗的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-01-24）