缩宫素联合米非司酮对不全流产患者血hCG及月经复潮的影响

庄玲玲

【摘要】 目的：探讨缩宫素联合米非司酮对不全流产患者血hCG及月经复潮的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院计划生育门诊收治的60例早孕人工流产后不全流产患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组应用缩宫素+己烯雌酚片治疗，观察组应用缩宫素+米非司酮值，比较两组治疗前后的血hCG水平变化、宫腔内残留物直径及阴道流血持续时间、月经复潮时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者的血hCG水平低于治疗前，宫腔内残留物直径明显小于治疗前，且观察组的血HCG水平低于对照组，宫腔内残留物直径显著小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的阴道流血时间、月经复潮时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗成功率为86.67%，显著高于对照组的46.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缩宫素联合米非司酮治疗人工流产术后不全流产，能够有效降低血HCG水平，促使宫腔残留妊娠物排出，加快子宫内膜修复，缩短月经复潮时间。

【关键词】 人工流产； 不全流产； 米非司酮； 缩宫素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-03

人工流产是临床常用的一种计划生育失败补救措施，其包括药物流产和手术流产两种方式。前者具有操作简单、无创、痛苦少等优点，但较易发生不全流产，后者流产效果较好，但也有可能发生吸宫不全相关并发症[1]。对于人流后不全流产者，既往多行清宫术，但是清宫术作为一种有创操作，必然会对患者机体造成一定损伤，同时还有可能引发宫腔感染等并发症，增加患者痛苦[2]。因此，寻找一种更为简单、安全的不全流产处理方式，对于保障患者身心健康、保护女性生育功能具有重大意义。笔者所在医院对不全流产患者联合应用缩宫素与米非司酮进行治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院计划生育门诊收治的60例早孕人工流产后不全流产患者作为研究对象。纳入标准：有明确的人工流产史；流产前孕龄<70 d；人工流产后，阴道流血持续时间较长，但出血量较少；经B超检查证实宫内有残留物，且残留物直径≤25 mm；患者自愿参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：近期应用过激素类药物者；人工流产后阴道流血量超过月经量者；有潜在感染风险者；肝肾心肺功能损害者；对试验用药过敏者；不配合临床研究者。使用随机数字表法将患者分为两组，每组30例：对照组年龄20～35岁，平均（28.65±4.75）岁，平均孕龄（55.60±3.35）d，平均流产次数（2.03±1.12）次；观察组年龄22～34岁，平均（27.93±5.20）岁，平均孕龄（54.58±2.79）d，平均流产次数（2.11±0.85）次。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组：肌肉注射缩宫素（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H35020549），剂量10 U/次，1次/d，同时口服己烯雌酚片（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021249），剂量5 mg/次，2次/d，持续用药7 d。（2）观察组：肌肉注射缩宫素方法同对照组，同时口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197），剂量50 mg/次，1次/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标

（1）两组患者在用药7 d后，进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）和B超复查，比较两组的血hCG水平、宫腔残留物体积变化。（2）待患者的血hCG水平恢复正常后，使用黄体酮药物催经，观察患者的月经恢复情况及经净后B超内膜情况，记录两组患者的月经复潮时间、阴道流血持续时间。（3）观察两组患者的不良反应发生情况（如腹痛、呕吐、腹泻、恶心等）。

1.4 疗效评价标准

两组均在用药完成后72 h内进行B超复查，判定疗效。用药后，出现宫缩及少量阴道出血，或者可见烂肉样组织排出，排出物送检证实为蜕膜或绒毛组织，B超复查显示宫腔内无残留物，判定为治疗成功；用药后无排出物，B超复查显示宫腔内仍有残留或阴道出血量增多，需行清宫术，判定为治疗失败。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血hCG水平、宫腔内残留物直径比较

治疗前，两组患者的血hCG、宫腔内残留物直径比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血hCG水平低于治療前，宫腔内残留物直径明显小于治疗前，且观察组的血hCG水平低于对照组，宫腔内残留物直径显著小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的阴道流血时间、月经复潮时间比较

观察组患者的阴道流血时间、月经复潮时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组的治疗成功率为86.67%，显著高于对照组的46.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。治疗失败患者转行清宫术或宫腔镜手术。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

不全流产是人工流产后较为常见的一种并发症，指的是人工流产后部分绒毛组织、蜕膜组织仍残留在宫腔内的情况。不全流产若不及时治疗，可引起子宫内膜炎、宫腔感染等严重后果。

目前，临床治疗不全流产主要有手术治疗和药物治疗两种手段，对于较小块的宫腔残留物（直径≤25 mm），采用药物治疗通常可获得较好的效果。但是对于直径超过30 mm的宫腔残留物，行药物治疗则往往难以获得理想效果，这类患者推荐行手术治疗[3]。不全流产患者行传统清宫术后，患者会有明显的疼痛感，并且在残留物粘连紧密的情况下，行清宫术也很难彻底清除残留物，反而还会造成子宫内膜变薄，增加子宫穿孔、宫腔感染、子宫内膜炎及不孕风险。尤其是剖宫产后近期妊娠者，有多次人工流产史者，近期有人流史者以及生殖道畸形者，均不适宜再次行清宫术，对于这类不全流产者，实施药物治疗可有效减少手术并发症的发生，减轻患者痛苦，患者的接受度也更高。药物治疗是一种无创治疗手段，具有操作简单、无痛等特点，本次研究纳入的患者，其残留物直径均≤25 mm，均实施了药物治疗[4-6]。米非司酮、缩宫素、己烯雌酚均是临床治疗不全流产的常用药物。缩宫素是从动物垂体后叶中提取出来经化学加工而成的物质，其具有促进子宫收缩的作用，是临床产科常用的催产药物。但是缩宫素对于早中期妊娠者，仅能产生局限性的宫缩活动，无法作用于整个子宫，且无宫颈扩张作用。己烯雌酚为非甾体雌激素，其能发挥与天然雌二醇相同的作用，用于引产前可提高子宫肌层对催产素的敏感性[7]。缩宫素与己烯雌酚联用，能够有效增强子宫对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩强度，从而促使残留妊娠物排出。米非司酮是一种抗孕激素药物，其能作用于子宫蜕膜组织，结合孕酮受体，促使子宫血管水肿、充血，滋养细胞变性，从而降低hCG水平；另一方面，米非司酮还能通过诱导内膜坏死而释放大量的内源性前列腺素，从而促使子宫收缩及宫颈软化，以利于妊娠物排除[8-9]。本次研究结果显示，应用米非司酮的观察组，其治疗后的血hCG水平低于对照组，宫腔内残留物直径显著短于对照组（P<0.05）。这说明米非司酮联合缩宫素治疗不全流产，能够迅速地降低血hCG水平，缩小宫腔内残留物体积，这与国内相关文献报道结论相符[10-11]。这是因为米非司酮能够有效促使绒毛变性、坏死，加快宫腔内残留物与子宫壁脱离，从而缩小宫腔残留物体积，加快残留物排出。结果还显示观察组患者的阴道流血时间、月经复潮时间均明显比对照组更短，治疗成功率显著高于对照组（P<0.05）。说明相比己烯雌酚，米非司酮联合缩宫素治疗不全流产的效果更好，其能有效缩短阴道流血时间，加快月经复潮。这是因为米非司酮能够促使子宫内容从增生期向分泌期转变，增加子宫内膜间质的紧密性，降低组织脆性，增强子宫内膜血管的收缩能力，加快子宫内膜修复，从而缩短术后阴道流血时间，加快月经复潮。米非司酮治疗失败的病例，主要与宫腔残留物残留时间较长、残留物径线较大、患者孕龄较大有关。宫腔残留物残留时间较长容易引起子宫内膜炎，影响蜕膜排出，不利于子宫内膜修复[12]。径线较大的残留物，受体相对较多，米非司酮的受体拮抗剂作用会相对减弱，所以容易发生蜕膜残留。两组的不良反应发生率比较无显著性差异（P>0.05），说明米非司酮治疗不全流产具有较高的安全性。

综上所述，缩宫素联合米非司酮治疗人工流产术后不全流产能够有效降低血hCG水平，促使宫腔残留妊娠物排出，加快子宫内膜修复，缩短月经复潮时间，其临床疗效确切，安全性好，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-01）