开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

明新周　卢树乾

【摘要】 目的：分析两种开放式无张力疝修补术[腹膜外疝修补术、Lichtensitein无张力疝修补术（平片式无张力疝修补术）]治疗成人腹股沟疝的效果。方法：用“双盲法”将2011年1月-2017年12月在笔者所在医院接受治疗的110例成人腹股沟疝患者分成55例每组。对照组行Lichtensitein无张力疝修补术，观察组行腹膜外疝修补术。比较两组围术期指标、术后并发症及复发情况。结果：两组围术期各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组术后并发症发生率（1.82%）更低（P<0.05），两组术后6个月的复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹膜外疝修补术、Lichtensitein无张力疝修补术两种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果相当，但腹膜外疝修补术能够减少并发症，需结合实际情况选择手术类型。

【关键词】 开放式无张力疝修补术； 成人； 腹股沟疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

Comparison of Open Tension-free Hernioplasty for Inguinal Hernia in Adults/MING Xinzhou，LU Shuqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-131

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of two open tension-free herniorrhaphy [extraperitoneal hernia repair，Lichtensitein tension-free hernia repair（flat patch tension free hernia repair）] in the treatment of adult inguinal hernia.Method：From January 2011 to December 2017，110 cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into 55 cases by double-blind method.The control group used Lichtensitein tension-free hernia repair，the observation group used extraperitoneal hernia repair.Perioperative indicators，postoperative complications and recurrence were compared between the 2 groups.Result：The two groups in the perioperative period were not very different（P>0.05），but the incidence of postoperative complications（1.82%） in the observation group was lower（P<0.05），and the rate of recurrence in the two groups was not significant（P>0.05） after 6 months of operation.Conclusion：Two open tension-free herniorrhaphy for adult inguinal hernia is equivalent to two open tension-free herniorrhaphy for extraperitoneal herniorrhaphy and tension free herniorrhaphy，but extraperitoneal hernia repair can reduce complications and need to choose the type of operation in combination with the actual situation.

【Key words】 Open tension-free hernia repair； Adult； Inguinal hernia

First-authors address：National Medical Hospital，Fuchuan Yao Autonomous County，Fuchuan 542700，China

在腹股沟区出现的腹外疝属于“腹股沟疝”，直疝、斜疝比较高发，尤其是腹股沟斜疝，在所有腹外疝中占比90%以上，需要及时治疗，否则会引发肠坏死、肠梗阻、肠穿孔等严重病症[1]，危及生命安全。开放式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的常用手术方案，本文为了分析两种开放式无张力疝修补术[腹膜外疝修补术、Lichtensitein无张力疝修补术（平片式无张力疝修补术）]的治疗效果，选取患者共计110例，详细内容见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院医治的成人腹股沟疝患者当中选出110例（病例收集时间：2011年1月-2017年12月），将存在认知功能障碍、精神疾病、恶性肿瘤、严重传染性疾病、重要脏器功能不全及处于妊娠期、哺乳期的患者排除。

采用“双盲法”将110例患者分成对照组55例和观察组55例。观察组男∶女=52∶3，年齡25～87岁，平均（53.16±6.54）岁；病程1～6年，平均（3.12±1.10）年；斜疝36例，直疝15例，复合疝4例。对照组男∶女=53∶2，年龄26～86岁，平均（53.25±6.37）岁；病程1～6年，平均（3.18±1.16）年；斜疝37例，直疝14例，复合疝4例。量组成人腹股沟疝患者的基础资料相比，差异无统计值意义（P>0.05），符合对比要求。本研究经医院医学伦理学委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：Lichtensitein无张力疝修补术。将腹外斜肌腱膜下叶、精索分离，约6 cm切口取自腹股沟管，将皮肤、皮下组织依次切开，直至腹外斜肌腱膜，再将腹外斜肌腱膜上叶、下方腹内斜肌腱膜分离，于腹股沟管壁上方5 cm位置进行游离处理，将精索、提睾肌纤维向上提起，从腹股沟管后壁将该处组织分离，直至耻骨上，在耻骨结节位置游离，打开腹股沟管，观察疝囊分离情况，以高位游离状态入腹腔，根据腹股沟管内侧端的形状，将网片内侧端进行裁剪，网片外侧裁剪成小裂缝的形式，作为尾端，置于腹外斜肌腱膜，缝合并固定网片，对腹股沟韧带进行固定，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口[2-3]。

观察组：腹膜外疝修补术。全身麻醉，约1 cm切口取自脐旁，采取横切法，暴露腹膜前间隙，将腹腔镜置入，对疝囊进行分离处理，注意保护精索，以横断的方式处理大疝囊，缝合近端，将腹腔关闭，放置补片，固定在腹膜前间隙，止血后关闭切口。

1.3 观察指标

记录两组患者的围术期指标（术中出血量、手术用时、术后下床活动时间、住院天数）。统计两组患者术后并发症的发生情况。持续随访6个月，统计疾病复发情况。

1.4 统计学处理

文中计数、计量资料用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

如表1所示，两组患者术中出血量、手术用时、术后下床活动时间以及住院天数相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后并发症及复发情况

如表2所示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组术后6个月内的复发率相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腹股沟疝的病因是腹壁肌肉强度减弱、腹内压升高，以绞窄性疝、嵌顿性疝、滑动性疝、可复性疝为主要表现，一般情况下经过查体，再结合临床症状就可确诊，以手术治疗为主。20世纪末期，出现了一种复合材料，为生物性质，用于增加腹股沟管后壁强度，治疗腹股沟疝，即“开放式无张力疝修补术”[4]。

开放式无张力疝修补术可分为两种：腹膜外疝修补术、Lichtensitein无张力疝修补术，两种治疗方案都可以保护人体解剖结构不被损坏，符合生理功能[5]，无张力的修补模式可以使术中缝合时间缩短，并且术后可早期活动，与传统修补术比较，创伤更小，手术时间更短，而且疼痛更轻，容易愈合，关键是复发率很低。Lichtensitein无张力疝修补术操作过程简单[6]，主治医生只要接受一段时间的训练就可掌握操作要点，普及范围较广，该术式在2009年被定为腹股沟疝最佳治疗方案，但是研究发现，Lichtensitein无张力疝修补术有一定的局限性，即只适合初发斜疝和直疝[7]，腹膜外疝修补术手术切口小，而且各种疝类型都可采用，但其不足之处在于，操作复杂，治疗费用高，对于腹膜前间隙健全的患者，采取腹膜外疝修补术能够治疗复杂型复发疝，并且可经一个切口修补双侧疝[8-9]。腹股沟疝是一种复发率较高的疾病，需要保证补片覆盖面积广，缝合牢固，Lichtensitein无张力疝修补术补片下缘覆盖过耻骨结节1.5 cm，而上缘则要覆盖过内环上方3 cm，腹膜外疝修补术将整个耻骨肌孔完全覆盖，并且超出2 cm，同时积极预后术后并发症[10-13]。

文中结果部分数据显示，两组患者围术期各项指标以及术后6个月内的复发率都相差不大，说明两种术式疗效相当，深入分析发现，对照组和观察组术后6个月的复发率分别是3.64%（2例）和1.82%（1例），表明两种手术效果都较好并且能够预防复发，但是比较术后并发症，观察组发生率更低，可见腹膜外疝修补术在预防并发症方面效果更加。

总之，腹膜外疝修补术、Lichtensitein无张力疝修补术两种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝都具有较好的疗效，但是腹膜外疝修补术适应证更广，并且术后并发症更少，值得采用。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-11）