无痛护理在腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应用效果与分析

张艳华

【摘要】 目的：研究分析无痛护理在腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应用效果。方法：选取2016年2月-2017年12月于笔者所在医院就诊并行腹腔镜直肠癌根治术的74例患者作为观察对象，根据入院先后顺序将其分为观察组（n=37）与对照组（n=37），对照组予以常规手术室护理，观察组在此基础上予以无痛护理，比较两组护理干预效果。结果：观察组术后的VAS评分为（4.92±1.67）分，显著低于对照组的（7.75±2.24）分（t=6.161，P=0.000）；观察组入室0、1、2、3 h舒适度评分分别为（70.56±7.41）、（68.89±6.76）、（65.43±6.27）、（63.15±5.25）分，显著高于对照组的（66.52±6.58）、（64.36±5.65）、（59.98±5.38）、（54.78±4.14）分，比较差异均有统计学意义（t=2.480、3.128、4.031、7.615，P=0.016、0.002、0.000、0.000）；干预后，观察组心率、收缩压、舒张压分别为（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，显著低于对照组的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比较差异均有统计学意义（t=4.930、6.022、11.289，P=0.000、0.000、0.000）；观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间分别为（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，显著短于对照组的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比较差异均有统计学意义（t=7.131、5.652、5.942、8.165、7.686，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。结论：无痛护理能够减轻腹腔镜直肠癌根治术患者的疼痛程度，减轻手术刺激，患者舒适度高，术后康复快，护理效果良好。

【关键词】 腹腔镜直肠癌根治术； 手术室； 无痛护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率高，严重威胁着人们的生命安全[1]。以往临床上常采用传统开腹手术治疗，但由于直肠癌位置低，生理解剖复杂，传统手术不能彻底清除肿瘤，术后复发率高[2]。随着腹腔镜技术的引进，腹腔镜直肠癌根治术成为治疗直肠癌的常规术式，虽然腹腔镜术对患者造成的创伤小，但仍会引起患者的生理应激反应，影响治疗效果[3]。因此，本文探讨无痛护理在腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应用，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年12月于笔者所在医院就诊并行腹腔镜直肠癌根治术的74例患者作为观察对象，纳入标准：（1）经影像学、病理学检查符合直肠癌的诊断标准[4]；（2）符合腹腔镜直肠癌根治术的手术指征；（3）ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；（4）无癌细胞转移。排除标准：（1）有腹部手术史；（2）合并心、脑、肺器官严重疾病；（3）肝肾器官功能不全；（4）患有精神疾病；（5）存在认知障碍；（6）存在语言障碍；（7）治疗依从性差。根据入院先后顺序将所有患者分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。观察组：男21例，女16例，年龄41～72岁，平均（54.68±11.49）岁；病程2～17个月，平均（10.57±4.28）个月。对照组：男22例，女15例，年龄43～74岁，平均（55.12±12.45）岁；病程1～17个月，平均（10.82±4.66）个月。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究征得笔者所在医院医学伦理委员会的同意。患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 對照组 予以常规手术室护理，包括术前常规访视，向患者及其家属详细介绍腹腔镜直肠癌根治术的手术过程、手术效果及注意事项，术前常规准备手术室器械、物品，保持手术室干净卫生，术中密切监测患者的生命体征，维护好静脉管道。

1.2.2 观察组 在此基础上予以无痛护理，具体护理措施如下，（1）无痛穿刺：术前30 min在静脉穿刺点涂抹丁卡因胶浆1 mm后以达到表面麻醉，30 min后穿刺；（2）无痛置管：术前让患者口服润滑胶浆，患者诱导麻醉后，在可视喉镜下插入气管导管后插入胃管，同时给予患者盐酸地卡因，减少患者的不适；（3）无痛导尿：术前详细向患者介绍置入导尿管可能出现的不适，使患者能够配合置入导尿管；（4）心理干预：术前针对性患者的负面情绪制定心理干预方案，术前主动与患者交流，缓解患者的负面情绪；术中用轻松语气鼓励患者，转移注意力，增加治疗信心，减少因负面情绪导致的疼痛感；（5）生理性疼痛护理：术中帮助患者更换舒适的体位，调整呼吸频率，以减少紧张感，减轻疼痛感。

1.3 观察指标与评价标准

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术前、术后的疼痛程度，评分与疼痛程度呈正相关性[5]。（2）采用Kolcabal舒适量表评估患者入室0、1、2、3 h的舒适度，评分与舒适程度呈正相关[6]。（3）记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间。（4）监测两组患者干预前后的生命体征：心率、收缩压、舒张压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、舒适度比较

观察组术后的VAS评分为（4.92±1.67）分，显著低于对照组的（7.75±2.24）分，入室0、1、2、3 h的舒适度评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生命体征指标比较

干预前，两组患者的心率、收缩压、舒张压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组心率、收缩压、舒张压分别为（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，显著低于对照组的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间分别为（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，显著短于对照组的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜直肠癌根治术虽然对患者造成的创伤小，手术操作时间短，术后患者康复时间快，但仍然会因为手术刺激导致患者出现疼痛及不适，不仅会增加患者的生理痛苦，还会影响手术治疗效果[7]。研究发现，手术室无痛护理能有效减轻患者在手术期间产生的疼痛程度及不适感，有利于患者的预后[8]。因此，本研究在手术室中引入无痛护理理念，从患者的生理、心理两个方面着手减轻其负面情绪，以减少患者的疼痛程度，增加患者的舒适感。

本文中，观察组术后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组入室0、1、2、3 h舒适度评分显著高于对照组（P<0.05），说明无痛护理能够有效减轻直肠癌患者在腹腔镜根治术中的疼痛程度，提高舒适度。笔者分析原因可能是直肠癌患者因为手术受到创伤，加剧了恐惧感及紧张感，导致疼痛阈值降低，疼痛程度升高[9]。而通过无痛护理能够减轻患者的负面情绪，使肌肉松弛，神经反射迟钝，在进行侵入性操作时患者的疼痛感、不适感降低[10]。观察组干预后心率、收缩压、舒张压显著低于对照组（P<0.05）。这是由于无痛护理能够减少手术对患者机体生理指标造成的刺激[11]。观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），这是由于将无痛护理应用在围术期能够构建良好的护患的关系，患者的治疗护理依从性提高，有利于手术顺利进行，减少手术时间，也大大降低了手术的风险，患者术后恢复时间更短[12]。

综上所述，无痛护理能够减轻腹腔镜直肠癌根治术患者的疼痛程度，减轻手术刺激，患者舒适度高，术后康复快，护理效果良好。

参考文献

[1]林秋梅.腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合[J].中国实用医药，2013，8（32）：200-202.

[2]钟传弟，钟桂友，钟桂枝，等.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].护理实践与研究，2015，19（7）：75-76.

[3]曹丽华，杨华，袁娟，等.探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合情况[J].养生保健指南，2017（30）：127.

[4]劉玮，青毅，李锦芳，等.腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：131-132.

[5]陈丽芳.腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2015（5）：913-914.

[6]朱琳，彭顺秀，黄俊平，等.腔镜乙状结肠癌直肠癌根治术中护理关键点质控的效果评价[J].护理学报，2014，21（9）：36-39.

[7]薛晶.手术室无痛护理对非全身麻醉手术患者术中舒适度的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：237-238.

[8]孟庆美.应用无痛护理技术提高手术室护理质量[J].医药前沿，2013（16）：118-119.

[9]胡勤波，谢浩芬，邵景汉，等.无痛理念在泌尿外科门诊手术患者护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：4494-4497.

[10]赵巧珍，孟巧燕.骨科手术患者45例无痛护理临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1946-1947.

[11]马岚芝.无痛护理技术应用于手术室患者中的效果研究[J].泸州医学院学报，2016，39（1）：68-70.

[12]刘青.无痛护理应用于胸部手术患者的临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（3）：257-258.

（收稿日期：2018-01-30）