前置胎盘剖宫产产妇的护理中优质护理理念的应用效果分析

谢玲玲　余玲玉　黄庆慧

【摘要】 目的：探究前置胎盘剖宫产产妇的护理中采用优质护理理念的应用效果。方法：选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院进行前置胎盘剖宫产的产妇110例，随机均分为试验组与对照组，给予对照组患者常规护理措施，试验组在常规护理基础上实施优质护理干预，比较两组患者的VAS疼痛评分、SAS焦虑评分及患者对护理工作的满意程度。结果：经过常规或优质护理后，两组患者焦虑评分均显著低于护理前，且试验组焦虑评分显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6、24 h时，试验组患者疼痛评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意率为90.9%，显著高于对照组的69.1%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产产妇的护理工作中引入优质护理理念，能显著减轻患者的焦虑情绪，降低疼痛程度，改善患者对护理工作的满意程度，提高护理工作质量，对产后患者恢复具有重要意义。

【关键词】 前置胎盘； 剖宫产； 优质护理理念； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

前置胎盘的解剖学定义为孕28周后胎盘下缘覆盖或到达宫颈内口，甚至附着在子宫下段，胎盘位置明显低于胎儿先露部位，为保证母婴安全，临床工作中常采用剖宫产结束妊娠[1]。产妇的临床表现较为严重，多出现无原因的反复阴道出血，通常不伴有疼痛，给患者及其家属造成了巨大的心理负担。优质护理理念要求护理人员在临床护理工作中加强对前置胎盘剖宫产患者的护理干预，定期观察患者症状，及时发现护理工作中对患者健康和生命安全产生不利影响环节流程，预防并减少并发症的发生。本研究选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院进行前置胎盘剖宫产的产妇110例，采用随机对照研究的方法探究优质护理理念在护理工作中的应用效果，结果显示优质护理服务可以减轻患者的焦虑情绪和疼痛症状，提高患者对护理工作满意度，促进护理工作质量的提高，增进医患关系的良好发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院进行前置胎盘剖宫产的产妇110例，此次研究中的所有患者均排除精神系统疾病和器官器质性病变且患者中未有流产史案例。各患者及其家属均知情并签订了知情同意书，笔者所在医院伦理委员会审批后同意全部患者进入研究。采用随机数字表法分为试验组与对照组各55例。对照组年龄25～41岁，平均（32.01±8.94）岁；初产妇31例，经产妇24例；前置胎盘类型：边缘性8例，部分性18例，中央性29例；学历：初中及以下6例，高中19例，大专及以上30例。试验组年龄25～42岁，平均（32.57±9.01）岁；初产妇30例，经产妇25例；前置胎盘类型：边缘性7例，部分性17例，中央性31例；学历：初中及以下8例，高中18例，大专及以上29例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理措施，具体包括：（1）让孕妇保证充足的休息，尽量避免刺激；（2）定时为孕妇吸氧，保证胎儿血氧供给；（3）严密监测生命体征，定时反馈病情变化；（4）及时完成各项检查，若有异常及时处理，保证孕妇和胎儿的健康。试验组在常规护理基础上添加优质护理干预。具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理干预 产妇入院后对由于对医院环境的陌生常导致恐惧、焦虑等负面情绪，同时由于对胎儿健康的担心加重了产妇的心理负担。要求护理人员在产妇入院时的心理状况进行评估，结合产妇知识文化水平的不同制定针对性的心理护理干预方案。对患者基本病情进行评估掌握，定期倾听患者主诉，及时了解患者存在的心理压力以及压力的来源，通过积极的心理疏导保持患者良好心理状态，提升患者治疗依从性。

1.2.2 生命体征监测干预 要求护理人员定期观察患者各项生命体征并详细记录，密切观察患者面色，记录患者阴道出血次数、性质、颜色、时间及出血量，提前做好手术和配血准备，如发现异常及时通知主治医生。

1.2.3 切口疼痛护理干预 临床护理工作经验提示手术后24 h内为切口疼痛显著时间段，依据患者身体机能不同以及对疼痛的耐受程度不同给予针对性指导。教授患者术后使用静脉止痛泵，叮嘱患者使用时间和频次，疼痛症状较为严重时可遵主治医生医嘱口服止痛药。

1.2.4 饮食护理干预 术后要求患者12 h内不能食用任何食物，12 h后可摄入流质食物。半流质饮食可在肛门排气后进行，并逐渐过渡到普通食物。康复期间为尽快恢复患者身体机能，同时保证有效的胃肠道蠕动预防便秘，应以高维生素、高热量、高蛋白饮食为主，叮嘱患者多食用新鲜的蔬菜、水果，定时排便。

1.2.5 疾病相关指导干预 患者入院后被要求取左侧卧位，绝对卧床休息，可有效促进胎盘血液供给，缓解下腔静脉受到的子宫压迫。为减少患者下床活动可能引起的阴道出血，可教患者在床上使用便器。

1.2.6 健康教育干预 向患者宣传教育母乳喂养的重要性，并定期组织课堂教授喂奶姿势、如何清洁乳头等母乳喂養的基本知识，对于部分患者可推荐饮用猪蹄汤、鱼汤等增加乳汁的食品。叮嘱患者出院后应带新生儿定时来医院接种疫苗，发现新生儿不良症状或异常现象应及时咨询医生，必要时应立即到医院就诊。

1.3 观察指标与评价标准

选用VAS评分标准对患者疼痛情况进行评价：6～10分，疼痛重度；4～5分，疼痛中度；1～3分，疼痛轻度；0分，无痛。选用SAS焦虑评价量表对患者焦虑情况进行评价SAS焦虑评价量表，其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有，最后计算总得分情况[2-3]。选用自拟的满意度调查问卷收集患者对护理工作满意度并比较评价，标准为“5”表示满意；“4”表示一般；“3”表示不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较

进行护理前，两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过常规或优质护理后，两组患者焦虑评分均显著低于护理前，且试验组焦虑评分显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分比较

术后2 h两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6、24 h时，试验组患者疼痛评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意情况比较

试验组患者护理满意率为90.9%，显著高于对照组的69.1%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前置胎盘产妇流产或早产的概率增加，尤其是在反复出血或初次出血时间早且量多的情况下，部分产妇由于出血量较大甚至引起休克或危及生命，所以需要及时的终止妊娠，降低新生儿的早产率，提升母婴的安全[4]。随着人们生活水平的不断提高，护理学的不断进步，患者对护理工作质量及护理人员素质的要求越来越高，在护理工作中引入优质护理理念是提高护理工作质量的必然趋势。在医改的进程中，使护理工作达到“患者满意、医院满意、护士满意、医生满意、政府满意”的“五满意”标准，在推进医院护理工作质量不断提高的过程中以创新、改革为出发点，开拓并完善医院优质护理服务，进一步推动医院医疗质量发展[5-6]。

患者入院时，由于对陌生环境的不适应、对胎儿的担心等常导致情绪上的不良反应，造成焦虑、恐惧的负面心理状态[7-9]，同时伴随着疼痛等不适因素的刺激更加重了患者的心理负担，医护人员及时开展的入院心理干预对产妇具有有效的安慰作用，使患者了解良好的心理状态对身体恢复的重要性[10]。另一方面倾听产妇的倾诉，通过谈话了解患者不良情绪的来源及担心并及时转达给医生，完善医护工作配合。护理人员对患者身体状况的密切观察、定时监测，有效保证了在术后恢复过程中患者的健康，积极开展的宣传教育和饮食干预，可辅助心理护理干预帮助患者调整心理状态，在术后保持乐观情绪和治疗依从性，也可有效促进患者身体机能恢复，健康高效的补充营养，促进身体健康[11]。本研究结果显示，引入了优质护理理念的试验组患者的焦虑评分较护理干预前明显好转，虽然常规护理也可以部分帮助患者缓解不良心理状况，但与优质护理干预相比效果差异明显。心理干预、饮食干预和密切的病情观察，结合有效的疼痛护理干预措施，包括教授适宜体位、药物治疗等措施，帮助患者改善疼痛状况，在缓解患者不良心理状态方面也具有重要作用[12-13]。

本研究为患者实施全方位的优质护理干预不仅可以帮助患者改善心理状态，减轻患者的疼痛程度，使得产妇的身体机能快速恢复，有助于产后康复，缓解诸多不良反应，患者对护理工作的满意度较常规护理措施显著提升，促进了医患关系的良好发展，值得临床推广采用。

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（收稿日期：2018-01-08）