参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻临床效果观察

2018-10-31冯斌

中外医学研究 2018年20期

冯斌

【摘要】目的：观察参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果。方法：选取72例结直肠癌术后泄泻患者作为研究对象，将其分为西医组与中西医组，每组36例，西医组应用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗，中西医组在西医组的基础上应用参苓白术散加减治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：中西医组总有效率是94.4%，明显高于西医组的77.8%，差异有统计学意义（字2=4.181，P<0.05）；中西医组的体温复常时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便正常时间均短于西医组，差异有统计学意义（t=10.733、14.056、16.100、7.785，P<0.05）；中西医组的IL-6、TNF-α水平均低于西医组，差异有统计学意义（t=6.156、7.159，P<0.05）。结论：参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果满意，可快速缓解临床症状，降低炎症因子水平，值得推行。

【关键词】参苓白术散；加减治疗；结直肠癌；泄泻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

Clinical Effect Observation of Shenling Baizhu Decoction for the Treatment of Diarrhea after Colorectal Cancer Surgery/FENG Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-28

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Shenling Baizhusan Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery.Method：72 patients with diarrhea after colorectal cancer surgery were selected as the research object，they were divided into the western medicine group and the traditional Chinese medicine and western medicine group，36 cases in each group，the western medicine group received the treatment of Montmorillonite Powder combined with Bifid Triple Viable Capsules Dissolving at intestines，the traditional Chinese and western medicine group received treatment of Shenling Baizhu Decoction on the basis of the western medicine group，the clinical effect were compared between the two groups.Result：The total efficiency in the traditional chinese medicine and western medicine group was 94.4%，significantly higher than 77.8% in the control group（字2=4.181，P<0.05）.The Body temperature recovery time，vomiting remission time，abdominal pain relief time，normal defecation time in traditional chinese medicine and western medicine group were shorter than the western medicine group（t=10.733，14.056，16.100，7.785，P<0.05）.IL-6 and TNF-levels in traditional chinese medicine and western medicine group were lower than the western medicine group（t=6.156，7.159，P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Shenling Baizhu Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery satisfaction，can quickly relieve symptoms，reduce the level of inflammatory factors，worth pursuing.

【Key words】 Shenling Baizhu Decoction； Decoction treatment； Colorectal cancer； Diarrhea

First-authors address：Fifth Peoples Hospital of Wanzhou District in Chongqing City，Chongqing 404120，China

結直肠癌是一种恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，养成的不良生活、饮食习惯越来越多，导致结直肠癌的发病率不断升高[1]。手术是治疗结直肠癌的重要手段，疗效确切，但受诸多因素的影响，患者术后极易出现并发症，泄泻就是其中之一[2]。泄泻属于消化道疾病，临床上主要表现为大便次数增加、稀烂便、水样便等，部分患者伴有发热、恶心、呕吐、食欲下降等症状，这在一定程度上影响了患者的生活质量，导致预后不佳，因此应积极给予治疗[3-5]。基于此，本研究为了进一步观察参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果，选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收治的72例患者的临床资料展开回顾性分析，并对比单纯西医治疗与中西医结合治疗的临床效果，对比结果总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收治的72例结直肠癌术后泄泻患者，均经内镜检查、手术病理等证实为结直肠癌，泄泻均于术后出现，符合《中医病证诊断与疗效判定标准》的相关诊断标准[6]，患者临床上表现出不同程度的腹泻、腹痛、食欲不振等症状，部分患者出现呕吐、精神萎靡、皮肤干燥等症状。排除严重恶病质或不愿配合者。视治疗方法的差异将患者分为西医组与中西医组，每组36例。西医组：男21例，女15例；年龄42～76岁，平均（53.1±10.2）岁，病程2～10个月，平均（5.7±2.4）个月；严重程度中，轻度22例，中度14例；中医辨证分型中，大肠湿热型11例，肝郁脾虚型10例，脾虚湿盛型8例，脾肾阳虚型7例；结直肠癌疾病类型中，直肠癌20例，乙状结肠癌16例；病理分类中，高分化腺癌6例，中分化腺癌26例，低分化腺癌4例；Dukes分期中：A期20例，B期14例，C期2例。中西医组：男22例，女14例；年龄42～78岁，平均（53.5±10.3）岁，病程2～10个月，平均（5.5±2.2）个月；严重程度中，轻度23例，中度13例；中医辨证分型中，大肠湿热型11例，肝郁脾虚型9例，脾虚湿盛型9例，脾肾阳虚型7例；结直肠癌疾病类型中，直肠癌21例，乙状结肠癌15例；病理分类中，高分化腺癌5例，中分化腺癌27例，低分化腺癌4例；Dukes分期中：A期21例，B期13例，C期2例。兩组患者的性别、年龄、病程、严重程度、中医辨证分型，以及结直肠癌疾病类型、病理分类、Dukes分期等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

西医组：应用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗。给予蒙脱石散（生产企业：博福-益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690），1袋（3 g）/次，3次/d；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（生产企业：晋城海斯制药有限公司，批准文号：国药准字S19993065），630～840 mg（3～4粒）/次，2次/d；持续共治疗2周。

中西医组在西医组的基础上应用参苓白术散加减治疗。参苓白术散的药方成分为党参、山药、苡仁各20 g，茯苓、白术、白扁豆、莲子肉各15 g，陈皮、砂仁各10 g，桔梗9 g，甘草6 g。加减治疗：大肠湿热者加黄连6 g，黄芩10 g，秦皮12 g；肝郁脾虚者加黄芪20 g，柴胡9 g，白芍15 g；脾虚湿盛者加大腹皮15 g，车前子12 g，藿香15 g；脾肾阳虚者加附子9 g，肉桂8 g，干姜6 g。各型均加蜂房15 g，1剂/d，加水煎煮，分早晚2次服用，持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的临床疗效，分为治愈：2～3 d大便次数减少为<3次且性状复常，临床症状基本消失，水电解质平衡，实验室检查结果恢复正常；有效：2～3 d大便次数减少且性状改善，临床症状明显好转，水电解质平衡，实验室检查结果明显改善；无效：大便次数与性状、临床症状、水电解质、实验室检查结果均无明显变化或病情加重[7]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组患者的临床症状改善时间，包括体温复常时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便正常时间。（3）对比两组患者治疗前、后的炎症因子（IL-6、TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

西医组的总有效率是77.8%，中西医组是94.4%，中西医组高于西医组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状改善时间对比

中西医组的体温复常时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便正常时间均短于西医组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 炎症因子水平对比

对比两组患者治疗前的炎症因子水平，差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者治疗后的炎症因子水平，中西医组的IL-6、TNF-α水平均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

泄泻是结直肠癌患者术后较为常见的并发症之一，发病原因与术前彻底清洗肠道及口服抗生素、术中部分大肠切除导致肠黏膜重吸收功能下降、术后静脉滴注大量抗生素导致加重肠道菌群紊乱等因素有关，患者腹腔中的内环境发生较大变化，因此导致泄泻[8-10]。泄泻会导致患者出现营养不良，进而影响其生活质量。目前，针对泄泻的治疗，西医临床上常用的药物主要为蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等，其疗效尚可，但患者停药后常会复发，导致病情反反复复。

中医理论认为，泄泻的病位在于脾胃，发病原因与湿浊之邪、饮食不节、情志不畅等有关，脾胃困阻，脾运不健，最终导致腹泻不止[11]。中医临床通常根据患者的临床症状及大便性状进行分型，主要分为大肠湿热型、肝郁脾虚型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型四种。应用中医药治疗泄泻的前提是了解患者的发病因素，临床上常采用辨证论治，按照不同症状给予不同的治疗方案，其针对性较强，效果显著。参苓白术散属于补益药，其药方成分主要包括党参、茯苓、白术、山药、苡仁、白扁豆、莲子肉等，药性平和，有助于提升胃肠收缩功能，进而发挥补气健脾、渗湿止泻之功效[12]。

本研究对比分析了单纯西医治疗与中西医结合治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果，结果显示，中西医组患者治疗后的总有效率明显高于西医组，临床症状改善时间明显短于西医组，且IL-6、TNF-α水平均低于西医组，提示中西医组的临床疗效优于西医组，说明在蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗的基础上应用参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果确切。

综上所述，参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果满意，可快速缓解临床症状，降低炎症因子水平，值得推行。

参考文献

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