自体脂肪细胞移植隆乳术的临床效果分析
2018-10-31郭雅倩胡文秀吉九威
郭雅倩 胡文秀 吉九威
[摘要]目的:探讨自体脂肪细胞及自体脂肪细胞联合不同生物材料移植隆乳的临床效果。方法:系统检索万方数据库、中国知网、维普、Pubmed上2005年-2016年已公开发表的中英文文献,同时辅以手动检索相关杂志、专业信息及网络资料,所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:最终纳入15篇中英文文献(13篇中文,2篇英文),共2 276例就医者,其中单纯自体脂肪细胞移植1 171例,自体脂肪细胞+ADSCs移植831例,自体脂肪细胞+ADSCs+PRF移植274例。结果显示,自体脂肪细胞+ADSCs组和自体脂肪细胞+ADSCs+PRF组的一次填充有效率及术后并发症发生率均优于单纯自体脂肪细胞组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体脂肪细胞移植隆乳时人为添加ADSCs或者PRF,不仅可提高一次填充有效率,且可减少并发症发生率,明显提高了自体脂肪移植隆乳的临床效果。
[关键词]自体脂肪移植;脂肪干细胞;富血小板纤维蛋白;隆乳术
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)07-0024-03
Abstract: Objective To analysize the clinical effect of autologous adipocytes and autologous adipocytes combined with different biomaterials in augmentation mammoplasty. Methods In this paper, the data were analysized by SPSS 22.0, which included the Chinese and English literatures published in Wanfang database, China Knowledge Network, Wei Pu, Pubmed from 2005 to 2016, and was supplemented by manual retrieval of relevant magazines, professional information and network data. Results A total of 2276 cases were enrolled in 15 Chinese and English literatures (13 Chinese, 2 English) , 1171 cases were autologous adipocyte transplantation, 831 cases were autologous adipocyte+ADSCs transplantation, 274 cases were autologous adipocyte+ADSCs+PRF transplantation. The primary filling efficiency and complication rate of autologous adipocyte+ADSCs group and autologous adipocyte +ADSCs+PRF group were better than those in the simple autologous adipocyte group (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Autologous adipose cells transplantation combined with ADSCs or PRF in augmentation mammoplasty can not only improve the efficiency of primary filling, but also reduce the incidence of complications, which can significantly improve the clinical effect of autologous fat transplantation augmentation mammoplasty.
Key words: autologous fat transplantation; adipose-derived stem cells(ADSCs); platelet rich fibrin(PRF); augmentation mammoplasty
近年來关于自体脂肪移植在整形美容手术中的应用越来越受到临床医生和美容就医者的喜爱,其与传统假体隆乳术相比有着无切口、无免疫排斥反应、形态真实、手感逼真的优势。自体脂肪移植是指将就医者腹部、臀部或大腿等部位多余的脂肪,经过分离纯化等步骤后,提取出其中的脂肪细胞,然后再将脂肪细胞填充到身体其他部位,现在临床上开展较多的有面部脂肪填充和胸部脂肪填充[1-2]。但临床统计调查,单纯的自体脂肪细胞填充成活率较低,并且容易发生脂肪液化、钙化、坏死等并发症,情况严重时还可能引起假性囊肿与囊性纤维化。有研究表明人为添加脂肪干细胞(Adipose-derived stem cells , ADSCs)或者脂肪干细胞联合富含血小板纤维蛋白(Platelet rich fibrin, PRF)可以提高填充后乳房中脂肪细胞的成活率,减少重吸收,而且可减少并发症的发生[3-4]。本研究中搜集关于单纯自体脂肪细胞、自体脂肪细胞+ADSCs以及自体脂肪细胞+ADSCs+PRF的临床隆乳报道研究,分析各自的临床效果,从填充次数和并发症发生率两方面进行比较。
1 资料和方法
1.1 检索策略:通过计算机检索电子数据库,包括中文数据库:中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库(VIP);外文数据库:Pubmed上已公开发表的中英文文献,同时辅以手动检索相关杂志,专业信息及网络资料。检索词:中文:自体脂肪移植术,脂肪干细胞,富含血小板纤维蛋白,隆乳;英文:Autologous fat transplantation,Adipose-derived stem cells(ADSCs),Platelet rich fibrin(PRF),augmentation mammoplasty。 设定检索时间为2005年-2016年。
1.2 纳入标准:所纳研究必须同时符合以下条件:①2005年-2016年公开发表的关于自体脂肪移植隆乳的病例研究;②研究方法和问题相似,且移植的脂肪细胞均来自腹部或大腿内侧;③均为自体脂肪移植及自体脂肪添加不同生物材料在隆乳术中的比较研究。
1.3 排除标准:重复研究,综述,会议报道或Meta分析类文献。
1.4 检索结果:严格按照纳入标准,检索出相关文献共845篇,剔除动物实验、重复发表、综述及明显不符合纳入标准的文献后剩余64篇,再经过阅读文题、摘要和全文后,最终纳入中英文文献共15篇(中文13篇,英文2篇),总样本量2276例,就医者平均年龄32.1(20~59)岁。
1.5 统计学分析:数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检索的15篇文献[5-19]共有2 276例就医者进行自体脂肪移植隆乳,乳房数量4 548个(4例为先天性单侧小乳症)。其中单纯自体脂肪细胞移植1 171例,自体脂肪细胞+ADSCs移植831例,自体脂肪细胞+ADSCs+PRF移植274例,术前均行乳腺超声或钼靶射线检查,均无异常,无手术禁忌证,且脂肪供区均为腹部或大腿内侧,填充时均采用多层次、多隧道、立体、分散的注射方法,使移植脂肪与受区组织的接触面积最大。
单侧乳房脂肪填充量為120~400ml,平均填充量为250ml;手术总时间为130~180min。所有就医者中一次填充有效率为78.03%,术后出现感染、血肿、钙化、硬结、脂肪液化等并发症170例,并发症发生率为7.47%。自体脂肪细胞+ADSCs组和自体脂肪细胞+ADSCs+PRF组的一次填充有效率及术后并发症发生率均优于单纯自体脂肪细胞组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1~2。
3 讨论
自体脂肪移植隆乳在整形外科手术中现已得到广泛应用,因为从人体美学角度来讲,去除大腿和腹部多余的脂肪用于胸部扩增,其塑形以后的体型更符合人类审美,同时将人体某些部位多余的脂肪用于隆乳也起到了变废为宝、一箭双雕的功效,使就医者双重获益,因此备受广大求美就医者的青睐。
与传统的隆乳手术相比,自体脂肪移植隆乳术有以下优势:①不会出现免疫排斥反应,不会发生假体移位、破漏等并发症;②在完成移植手术后术区不会遗留明显瘢痕,乳头乳晕皮肤完好无破损,且乳房触摸手感好;③自体脂肪隆乳术后恢复速度快,住院时间短[20]。但其也有一定弊端:①移植后的脂肪吸收率高,需多次反复注射填充,可给就医者带来二次或多次身体上及精神上的伤害,同时也造成了额外的经济负担;②移植后的脂肪容易发生液化、坏死等并发症[21];③自体脂肪移植后获得的乳房外观形态有时候难以达到就医者预期。因此国内外学者针对如何提高术后移植脂肪存活问题做了大量的人体或动物实验[22-24]。
现有报道指出ADSCs是通过以下机制来提高脂肪细胞存活率[4,25-28]:①ADSCs可以直接分化为脂肪细胞,有助于脂肪细胞的再生;②ADSCs可以分化成血管内皮细胞和血管壁细胞,促进脂肪组织周围血管再生;③ADSCs可以在缺氧条件下刺激分泌血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)、和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等细胞因子,促进血管的生成和周围组织微环境的重建;④ADSCs可以分裂产生更多的脂肪干细胞。因此运用脂肪组中的干细胞来辅助自体脂肪移植避免了脂肪细胞因血供不足而死亡的生理现象,提高了移植脂肪的成活率。
将自体脂肪细胞联合PRF移植技术运用于隆乳手术是近年来隆乳术的前沿报道,其理论基础为富血小板纤维蛋白含有丰富的细胞因子,可促进脂肪干细胞的增殖分化,形成新生脂肪细胞和血管上皮细胞参与组织修复,也可以使脂肪细胞粘附定植在血管基质附近,提高脂肪细胞的存活率[29-30]。
本研究采用电子病历搜集,然后运用统计学方法分析比较自体脂肪细胞添加不同生物成分对隆乳术后的临床效果和并发症的影响。如果单从统计结果来看自体脂肪在添加了ADSCs或ADSCs+PRF成分后成活率明显高于单纯自体脂肪细胞填充,且可有效减少并发症发生。但是脂肪细胞+ADSCs组与脂肪细胞+ADSCs+PRF组比较,差异无统计学意义,这也许与现在临床上PRF的应用较少,文献报道不足有关,PRF的提取应用正处于新型探索阶段,各方面的实验数据严重不足,因此就医者的接受度不高,临床开展少。但查阅相关文献可知,其在临床上取得了较好的实践效果,就医者术后满意度高,因此不能单从统计结果的数据上片面下结论。
综上所述,经过大样本病例的分析研究发现:自体脂肪移植隆乳术后效果确切,人为添加ADSCs或PRF可提高一次填充有效率,减少并发症发生率,但是通过循证医学、基础科学和进一步的临床研究来确保其安全性是必不可少的。
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[收稿日期]2017-05-19 [修回日期]2018-06-16
编辑/朱婉蓉