术前T1倾斜角对颈间盘置换术后颈椎矢状面平衡及活动度变化的诊断价值

赵君兰，王 伟，陈 克，赵建雄

(1.甘肃省定西市第二人民医院 医保办，甘肃 定西743000；2.中国人民解放军94595部队医院 外科；3.吉林大学中日联谊医院 骨科；4.甘肃省中医药大学定西校区 实验室)

颈椎间盘置换是颈椎前路传统手术ACDF的备选术式，由于其能保留颈椎活动度而受广大患者及医生的青睐[1]。相对于ACDF，颈椎间盘置换有助于保留运动节段减少邻近节段退变的问题。颈椎生理前凸对于维持颈椎矢状面平衡非常重要，颈椎生理曲度的丢失与颈部疼痛明显相关[2,3]。T1倾斜角对于颈椎矢状面平衡非常重要。T1倾斜角对颈椎术后颈椎矢状面平衡的影响已有报道，例如颈椎椎管扩大成形术，寰枢椎融合术等[4,5]。在本研究中，我们试图寻找术前T1倾斜角对颈椎间盘置换术后颈椎矢状面参数及颈椎活动度变化的影响。

1 材料和方法

1.1研究对象患者入选标准：(1)单节段神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病;(2)无明显骨赘形成;(3)保守治疗3个月无效;(4)随访时间大于12月。排除标准：(1)间盘钙化;(2)后纵韧带骨化;(3)骨质疏松或其他骨代谢相关疾病;(4)颈椎手术病史患者;(5)外伤或肿瘤的患者;(6)颈椎不稳的患者。

1.2手术方法所有患者行颈椎前路横行切口，颈椎前路间盘摘除及后纵韧带切除后植入Mobi-C假体。所有手术均由一位医生完成。

1.3研究方法回顾性分析32例单节段颈椎病行颈椎间盘置换术患者的术前术后站立位颈椎正侧位和过伸过屈位平片。通过PACS系统进行颈椎相关参数的测量，测量方法见 (图1)。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，线性回归分析来评估术前T1倾斜角对颈椎矢状面参数的影响。P<0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1该研究包括了30名患者，男16人，女14人，平均年龄42.5±4.2，平均随访12.3±4.5月(12-16月)。FSU角度(术前-0.68±6.66°vs术后7.36±3.29°，P=0.001)，UAS角(术前0.53±5.65°vs术后3.68±5.40°，P<0.001)，整个颈椎曲度 (术前 11.51±13.45°vs术后17.83±8.69°，P<0.001)均增加。LAS角(术前4.22±2.62°vs术后1.82±2.81°，P<0.0001) 明显下降。

图1颈椎侧位:(A).T1倾斜角和C2-7角(B).FSU角:线c和d形成；UAS角:线b和c形成；LAS角:线d和e形成(C).术前ROM(D).术后ROM(FSU：手术节段；UAS：手术上位节段；LAS：手术下位节段；ROM：活动度)

2.2FSU活动度(术前13.31±7.11° vs术后9.70±5.52°，P<0.001)，LAS (术前8.56±3.63° vs术后5.53±1.98°，P<0.001)，C2-C7 (术前51.03±13.72°vs术后39.57±10.69°，P=0.001) 明显减小，UAS活动度增加(术前9.18±4.84°vs术后10.77±4.36°，P<0.001) (见表1)。

表1 配对样本T检验

Max：最大值；Min：最小值 FSU：手术节段；UAS：手术上位节段；LAS：手术下位节段；ROM：活动度

2.3术前T1倾斜角与FSU(R2=0.270，P=0.002) 和整个颈椎曲度 (R2=0.490，P<0.001)的变化成明显线性负相关，与整个颈椎活动度变化成正相关 (R2=0.559，P<0.001) (表2，图 2) 。

3 讨论

颈椎前路间盘摘除植骨融合内固定术是治疗颈椎退变性疾病的标准术式。而颈椎间盘置换术因其能保留颈椎活动度而被广大患者所青睐，特别是对于年轻的患者[6]。相对于ACDF，颈椎间盘置换能够预防邻近节段的退变。研究表明，颈椎矢状面平衡的维持相对于节段活动度的保留更显得重要[7]。因此颈椎间盘需要保持颈椎的生理前凸。而CDA后颈椎生理前凸的维持已有报道[8,9]。

表2 线性回归分析术前T1倾斜角对颈椎间盘置换术后颈椎参数变化的影响

FSU：手术节段；UAS：手术上位节段；LAS：手术下位节段；ROM：活动度

图2线性回归分析:(A).T1倾斜角与FSU角的变化(B).T1倾斜角与C2-7角的变化(C).T1倾斜角与C2-7ROM的变化(FSU：手术节段；UAS：手术上位节段；LAS：手术下位节段；ROM：活动度)

我们的研究发现术前T1倾斜角与FSU(R2=0.270,P=0.002) 和整个颈椎曲度(R2=0.490,P<0.001)的变化成明显线性负相关。我们认为是 Mobi-C撑开了椎间隙恢复了颈椎生理前凸角。我们的研究表明，术前T1倾斜角小的术后 FSU和整个颈椎曲度的变化将大。故我们认为颈椎间盘置换术对于术前局部颈椎后凸的患者同样具有很好的价值，可以较好的改善颈椎生理曲度。颈椎间盘最大的优势是保留了活动度[10]，我们的研究表明术前T1倾斜角大的患者颈椎活动度的保留程度也越大。在我们的研究中，FSU、LAS和整个颈椎活动度均减小，而UAS活动度增加。Mobi-C颈椎间盘置换具有较高的异位骨化形成，可能与此有关。

综上所述，术前T1倾斜角有助于判断手术节段、整个颈椎曲度及活动度的变化。拥有较大术前T1倾斜角的患者，术后可以保留颈椎活动度，同时对颈椎矢状面平衡影响较小，故认为是Mobi-C较好的适应症。

该研究也具有一定的缺陷：样本量较小，因此结论仍需要进一步扩大样本量进行验证。随访时间较短，该系列病人仍在进一步随访中。