血细胞形态实验教学与考核的尝试

摘 要： 形态学教学与考核是检验医学教育的重点内容之一，也是难点。本文以骨髓粒细胞系形态学实验教学与考核实例，展示形态学实验教学与考核过程，以期抛砖引玉，供检验同行们交流评价，从而达到提高教学质量、培养实用型技能型医学检验高素质人才的目的。

关键词： 骨髓；形态学；实验；教学

骨髓中的血细胞共分“六系三段”，“六系”即粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系和巨核细胞系，“三段”即每个系统又分为原始、幼稚和成熟三个阶段，其中粒系和红系细胞幼稚阶段又分为早、中、晚三个阶段。熟练掌握各种细胞的形态特征是诊断血液病及相关疾病的前提，同时对疾病的鉴别诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。

一、 目的

掌握粒细胞系各阶段形态特征、划分标准。

二、 准备

显微镜、香柏油、二甲苯、擦镜纸；大致正常血涂片和骨髓涂片、慢性粒细胞白血病（CGL）血涂片和骨髓涂片；骨髓、外周血细胞电子形态图片资源库。

三、 方法

（一） 教师利用多媒体观察粒细胞系各阶段细胞形态。

（二） 教师与学生显微镜下示教典型粒细胞系各阶段细胞形态。

（三） 学生将大致正常骨髓涂片先用低倍镜观察，选择涂片厚薄适宜、细胞分布均匀、染色良好的区域，油镜下观察粒细胞系各阶段细胞。

（四） 观察内容

1. 粒细胞系统的形态变化规律：①胞体：规则，呈圆形或椭圆形，直径由大到小，但早幼粒细胞比原粒细胞大；②胞核：圆形→椭圆形→核一侧扁平→肾形→杆状→分叶状；③胞浆：量由少到多，胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗粒。

2. 各阶段粒细胞形态特征与镜下所见结合，反复对比实践。

3. 粒细胞系各阶段细胞划分标准 划分阶段主要依据是颗粒和核形：①原粒细胞浆量少，无或仅有少量、细小颗粒，出现明显颗粒（即使一个）即为早幼粒细胞；②早幼粒细胞如胞浆中出现特异性颗粒（即使很少）即为中幼阶断；③中幼粒细胞核出现凹陷即为晚幼粒细胞；④晚幼粒细胞核不超过假想圆半径，超者即为杆状核粒细胞；杆状核粒细胞和分叶核粒细胞的划分界线为两叶（多叶）核之间由核膜细丝相连。

4. 胞浆颗粒特征粒细胞胞质中含有四种颗粒，即非特异性颗粒和三种特异性颗粒（中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒），仔细加以鉴别。

（五） 结果

通过显微镜阅片后绘图，也可以用手机或数码互动系统拍摄各种典型细胞。

四、 考核

参考文献：

[1]夏薇，王建中.临床血液学检验技术[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]侯振江.血液學检验[M].4版.北京：人民卫生出版社，2015.

[3]陈梅婷.临床血液学检验技术指导实验[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[4]林筱玲.医学检验技术综合实训[M].北京：人民卫生出版社，2017.

作者简介： 严家来，安徽省合肥市，安徽医学高等专科学校。