老年多病共存住院患者护理特点分析

徐海红 李灵艳 邢燕

摘 要：目的 調查北京市复兴医院老年科老年多病共存住院患者的临床特点及护理需求，分析其特点，为此类患者的临床护理工作提供理论依据。方法 选取2016年1月1日～12月31日在复兴医院老年科≥60岁的348例住院患者，统计其临床特点，包括绝对卧床、压疮例数；住院期间发生急性并发症例数；护理需求，包括预防压疮护理、压疮护理、鼻饲、深静脉置管、PICC置管、尿管、气管切开例数；用药途径及种类。结果 348例老年多病共存住院患者中，绝对卧床35.06%（122/348），压疮12.07%（42/348）；住院期间发生急性心力衰竭4.89%（17/348）、药物性肝损害2.30%（8/348）、急性胃肠功能紊乱7.47%（26/348）、急性消化道出血4.31%（15/348），急性下肢深静脉血栓形成5.46%（19/348），跌倒1.15%（4/348），皮肤瘀斑及皮下出血2.30%（8/348），吸入性肺炎7.76%（27/348），导管感染0.57%（2/348）。预防压疮护理35.06%（122/348），压疮护理12.07%（42/348），鼻饲24.71%（86/348），深静脉置管9.77%（34/348）、PICC置管27.59%（96/348），留置尿管6.90%（24/348），气管切开1.44%（5/348）。用药途径1～6种，用药种类2～16种。结论 老年多病共存住院患者存在多重用药，住院期间容易出现多种急性并发症，护理需求量大且护理难度高，需要对这部分患者采取综合护理以改善患者预后。

关键词：老年人；多病共存；住院患者；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.056

文章编号：1006-1959（2018）14-0176-04

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and nursing needs of elderly patients with multiple diseases in the elderly in Beijing Fuxing Hospital，and to analyze their characteristics，and to provide theoretical basis for clinical nursing work of such patients.Methods A total of 348 inpatients aged 60 years or older in Fuxing Hospital from January 1 to December 31，2016 were enrolled.The clinical characteristics，including the number of absolute bed rest and pressure ulcers，and the number of acute complications during hospitalization were collected；Requirements，including prevention of pressure sore care，pressure sore care，nasal feeding，deep vein catheterization，PICC catheterization，urinary catheter，tracheotomy，number of routes and types of medication.Results Of the 348 elderly patients with multiple disease coexistence，35.06%（122/348）of absolute bed rest，12.07%（42/348）of pressure ulcers； 4.89%（17/348）of acute heart failure，drug-induced liver damage 2.30%（8/348），acute gastrointestinal dysfunction 7.47%（26/348），acute gastrointestinal bleeding 4.31%（15/348），acute lower extremity deep vein thrombosis 5.46%（19/348），fell 1.15%（4/348），skin freckle and subcutaneous hemorrhage 2.30%（8/348），aspiration pneumonia 7.76%（27/348），catheter infection 0.57%（2/348）.Prevention of pressure ulcer care 35.06%（122/348），pressure ulcer care 12.07%（42/348），nasal feeding 24.71%（86/348），deep vein catheterization 9.77%（34/348），PICC catheterization 27.59%（96/348），indwelling catheter 6.90%（24/348），tracheotomy 1.44%（5/348）.There are 1 to 6 kinds of drug routes，and 2 to 16 kinds of drugs are used.Conclusion There are multiple medications for elderly patients with multiple diseases.It is prone to multiple acute complications during hospitalization.The need for nursing is high and the nursing is difficult. Comprehensive care is needed to improve the prognosis of these patients.

Key words：Elderly；Coexistence of multiple diseases；Inpatients；Nursing

随着生活方式的改善和人口老龄化，患多种慢病的老年人逐渐增加。多病共存及多重用药（polypharmacy）特点使老年病的各种临床情况复杂化[1，2]。老年多病共存住院患者是一个特殊群体，给老年护理工作带来了前所未有的挑战[3]。高质量的护理能帮助老年患者减少各种并发症的发生，使患者获益。本研究通过调查老年多病共存住院患者的临床特点和各种护理需求，分析其特点，为此类患者的护理工作提供理论依据。

1对象与方法

1.1调查对象 选取2016年1月1日～12月31日在北京市复兴医院老年科的住院患者为研究对象，纳入患者年龄≥60岁，符合多病共存诊断标准[1]。病例入选流程见图1。

1.2研究方法 收集符合纳入标准的住院患者的病历资料及护理记录，记录患者人口学信息，统计其临床特点，包括绝对卧床、压疮例数；住院期间发生急性并发症，包括急性心力衰竭、药物性肝损害、急性胃肠功能紊乱、急性消化道出血、急性下肢深静脉血栓形成、跌倒、皮肤瘀斑及皮下出血、吸入性肺炎、导管感染的例数；护理需求，包括预防压疮护理、压疮护理、鼻饲、深静脉置管、PICC置管、留置尿管、气管切开例数；统计用药途径及种类。

1.3统计分析 采用SPSS18.0软件建立数据库进行统计分析。计量资料以（x±s）或四分位数表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般情况 共纳入年龄≥60岁共病住院患者348例，男性64.66%（225/348），女性35.34%（123/348），男女比例为1.83∶1。年龄60～97岁，平均年龄（86.71±5.43）岁，其中≥80岁患者72.13%（251/348）。

2.2老年多病共存住院患者的临床特点、发生急性并发症情况及护理需求 ①临床特点：348例老年多病共存住院患者中，绝对卧床患者占全部住院患者的35.06%（122/348），压疮患者为12.07%（42/348）。②住院期间发生急性并发症情况：在348例老年多病共存患者中，4.89%（17/348）的患者发生急性心力衰竭，2.30%（8/348）的患者发生药物性肝损害，7.47%（26/348）的患者发生急性胃肠功能紊乱，4.31%（15/348）的患者发生急性消化道出血，5.46%（19/348）的患者发生急性下肢深静脉血栓形成，1.15%（4/348）的患者发生跌倒，2.30%（8/348）患者发生皮肤瘀斑及皮下出血，7.76%（27/348）发生吸入性肺炎，0.57%（2/348）发生导管感染。③护理需求：在348例老年多病共存住院患者中，需要预防压疮护理的患者为35.06%（122/348），需要压疮护理的患者为12.07%（42/348），需要鼻饲患者为24.71%（86/348），行深静脉置管术的患者为9.77%（34/348），行PICC置管的患者为27.59%（96/348），放置尿管患者为6.90%（24/348），行气管插管患者1.44%（5/348），见表1。

2.3老年多病共存患者用药情况 348例老年多病共存患者共采用1～6种用药途径，包括口服、静脉、肌肉注射、皮下注射、雾化吸入、皮肤外用，其中口服用药100.00%，静脉用药78.45%（273/348），肌肉注射12.93%（45/384），皮下注射11.21%（39/348），雾化吸入37.64%（131/348），皮肤外用16.38%（57/348）；用药种类2～16种，包括抗菌素1～3种、降压药1～5种、降糖药1～5种、降脂药1～2种、改善心脑供血药物2～6种、改善骨质疏松药物3～4种、保护肝功能药物1～3种、营养神经药物1～3种、改善记忆力药物2～4种、镇静安神药物1～4种等。

3讨论

随着老年人口比例增加，我国已经逐渐进入老龄化社会。随着年龄增长，机体所患慢性病种类增加，老年共病已成为近年来重大公共卫生问题[4]。尤其是长期臥床的老年患者往往会导致多种并发症，如衰弱、肌少症、诱发坠积性肺炎、加重心脑血管疾病、导致便秘、纳差，甚至情绪变化，产生烦躁、失眠、抑郁、焦虑等心理问题，进而严重影响着老年人的生活质量，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担，应引起老年医务工作者的重视，尤其对于老年护理，提出了更高的挑战。

本研究为北京市某三级医院老年科的住院患者，年龄偏大，72.13%（251/348）的患者年龄≥80岁。其中，超过1/3的患者为绝对卧床的老年患者。绝对卧床老年人伴随着多种老年失能，包括视力下降、耳聋、大小便失禁、便秘、肢体活动障碍、肌少症、衰弱等[5]。同时大于1/10的患者在入院之前已经合并压疮。对这部分患者需要给予相应的预防压疮护理及压疮护理，护士的工作量非常大，需要定时翻身拍背，加强下肢局部被动运动等，预防坠积性肺炎、深静脉血栓形成。另外，还要鼓励患者做腹部按摩等，防止便秘及纳差。除了生活、医疗护理以外，对那些除外痴呆的患者还应该给予一定的心理护理，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

本研究的患者中需要鼻饲的患者几乎占1/4，留置尿管的患者为6.90%（24/348），甚至还有少数气管切开的患者。定期更换鼻饲管、尿管、气管切开处护理是护士每天需要面对的课程。一方面需要护士有过硬的护理操作技能，还需要有高度的责任心。要注意观察鼻饲、尿管、气管切开处伤口情况，要做好家属的宣教工作，协同做好上述管道的护理。

老年多病共存患者由于患多种慢性疾病，需要多重用药[6]。我院老年科另一项研究结果显示，老年住院患者在衰弱发生率高的同时还合并多种疾病且服药数量较多[7]。本研究中统计了患者的用药情况，结果显示348例患者共采用1～6种用药途径，其中口服用药100.00%，静脉用药接近80.00%。用药种类2～16种，其中包括多种抗菌素、降压药、降糖药、降脂药、改善心脑供血药物、改善骨质疏松药物、保护肝功能药物、营养神经药物、改善记忆力药物、镇静安神药物等。复杂的用药给老年科护士的护理工作增加了难度。老年患者多种复杂的用药情况需要护士精心护理，除了护理要求的“三查七对”外，还应该注意严格按照各种药物的用法指导患者用药。如双歧杆菌需要冰箱保存，质子泵抑制剂需要空腹服用，胃肠道动力药物需要三餐前服用，服用磺脲类降糖药要嘱咐患者注意低血糖反应，对于应用胰岛素的患者，出院前要耐心细致地做好胰岛素注射教授工作，并讲解注意事项，指导患者本人或照护人员正确使用胰岛素笔自行注射胰岛素。总之，对于多病共存的老年患者，临床护士应提供有针对性、个体化的护理措施[7]。

本研究中老年多病共存患者各个脏器储备功能差，当输液量增加或输液速度过快时，常引发心力衰竭或导致原有的慢性心功能不全加重。由于多重用药，容易合并急性肝损害、急性胃肠功能紊乱、急性消化道出血及皮肤出血等。另外长期卧床是多种急性并发症的危险因素。在本研究中，一定比例的患者发生压疮、深静脉血栓形成、吸入性肺炎等。另外，卧床导致肌少症、衰弱发生，进一步增加了护理的难度。研究结果显示，针对老年人往往身患多种疾病，失能半失能状态多，随着年龄增长老年痴呆发病率增高，需要给予躯体、心理、疾病和日常生活等全方位照顾[8]。对老年患者及其家属实施人文关怀在临床实践中也是必不可少的。研究显示，开展以人文关怀为主的优质护理干预能有效帮助老年重症肺炎患者提高临床治愈率，降低并发症发生率及病死率，提高护理满意度，从而促进患者生存质量和护理质量的提高[9]。近年来，国内外研究均证实优质护理服务能有效改善医疗环境，提升患者的生存质量[9，10]。优质护理全面关注患者生理、心理和社会状态，体现了对患者的关爱、同情、理解和尊重，重视人整体的生命价值[11]。老年医学专家提出，应采取综合管理措施帮助老年人恢复功能状态和提高生活质量[12]，这其中也包括护理工作。因此，笔者建议对老年多病共存患者实施综合护理以提高患者生活质量，改善患者预后。

老年共病患者需要多方面医疗照护，包括饮食指导、运动康复、辅助排痰、防褥疮护理、预防肌少症等，另有一些患者需要气管插管护理、鼻饲护理、尿管护理等。上述护理分为技术护理和非技术护理，有的需要家庭照护人员完成，有的需要养老机构或社区卫生服务部门上门完成。因此，有专家建议整合资源，建立老年人长期照护体系[13]。另外，当前要做好老年护理工作，除了要具备过硬的护理学知识和技能外，尚需全面的老年医学方面的知识，包括老年基础医学、老年临床医学、老年心理学、老年护理学等。对于老年护理人才不仅需要一般的护理知识与技能，还需要老年病相关知识、老年专科护理技能[8]。因此，要做好众多老年多病共存患者的大量护理工作，需要加大力度培养高精尖的护理人才。

综上所述，老年多病共存住院患者容易发生多种急性并发症，护理工作量大。因此，要求护士密切观察患者病情变化，采取综合护理措施，为其提供高质量护理，进而减少各种医源性事件，改善预后，有利于减少住院时间，减轻医疗负担。

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收稿日期：2018-6-27；修回日期：2018-7-1

编辑/杨倩