平衡干预对加强老年人关节控制及预防跌倒效果的护理研究

蒋彩琼 孔繁荣 王新涛 任平 蒋红英

摘 要：目的 探讨康复训练及护理干预对改善老年人平衡功能及预防跌倒的临床效果。方法 2015年1月～2016年12月在我院康复医学科就诊的存在跌倒经历或跌倒倾向的老年患者60例，根据患者入院治疗时间顺序随机分为试验组及对照组，每组30例。对照组采用常规护理干预方案，试验组在对照组基础上采用平衡护理干预。实验前后使用Tecnobody PK254平衡仪比较两组患者下肢关节控制能力，以及对比跌倒情况。结果 两组患者经过6周护理后，左、右足平均轨迹值、运动长度比率及运动椭圆面积比率较护理前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者数值下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组在护理及随访期间患者跌倒率3.33%低于对照组30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 平衡干预可有效加强老年人关节控制能力并降低跌倒发生率，对提高老年人生活质量水平有重要意义。

关键词：平衡护理干预；老年人；关节控制；预防跌倒

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.054

文章编号：1006-1959（2018）14-0172-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training and nursing intervention on improving the balance function and preventing falls of elderly.Methods From January 2015 to December 2016，60 elderly patients with stumbling experience or tendency to fall in our department of rehabilitation were randomly divided into experimental group and control group according to the time of admission.There were 30 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group，and balanced nursing intervention was used in the experimental group on the basis of the control group.Tecnobody PK254 balance instrument was used before and after the experiment to compare the lower limb joint control ability and the fall.Results After 6 weeks of nursing care，the mean track value of left and right foot， the ratio of exercise length and the ratio of exercise ellipse area were decreased in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The decrease of numerical value in trial group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05），During the nursing and follow-up period，the fall rate of the experimental group was 3.33% lower than that of the control group 30.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Balance intervention can effectively strengthen the joint control ability and reduce the incidence of falls in the elderly，and it is of great significance to improve the quality of life of the elderly.

Key words：Balanced nursing intervention；Elderly；Joint control；Prevention of falls

跌倒是老年人最常見的伤害事件之一，据不完全统计，65岁以上老年人每年跌倒发生率高达33%，跌倒不仅影响老年人生活质量水平，而且增加其家庭经济负担[1]。既往文献报道表明老年人跌倒与年龄、健康状况有关，平衡功能下降是老年人跌倒的主要原因，关节控制能力下降是平衡能力下降的主要因素，研究关节控制能力对平衡功能的影响，从而进行必要的康复训练及护理干预对预防跌倒具有重要作用[2]。为此，本文对60例老年人进行平衡护理干预，旨在探讨平衡护理干预对加强老年人关节控制及预防跌倒的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年12月在桂林医学院附属医院康复医学科就诊的存在跌倒经历或跌倒倾向的老年患者60例。入选标准：①有独立自由行走能力者；②未存在严重心、肝、肾等脏器疾病者；③年龄>65岁者；④经与患者或家属沟通同意参与实验者。排除标准：①存在严重精神疾病或认知障碍者；②合并恶性肿瘤者。根据入院诊治时间顺序，将60例老年患者应用随机数字表法分为对照组及试验组，各30例。对照组中男性18例，女性12例，年龄61～73岁，平均年龄（66.47±4.12）岁；采用Tecnobody PK254平衡仪进行检测后，平衡功能障碍者13例，肌力下降者8例，站立及步态不稳者9例。试验组中男性16例，女性14例，年龄61～72岁，平均年龄（66.75±4.25）岁；采用Tecnobody PK254平衡仪进行检测后，平衡功能障碍者12例，肌力下降者9例，站立及步态不稳者9例。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规预防跌倒护理干预方案。护理内容包括预防跌倒安全宣教及防止跌倒方法训练。①预防跌倒安全宣教：责任护士反复、耐心地向老年患者及家属宣传跌倒的危险因素和相关的安全措施，提高老年患者跌倒的防范意识，预防跌倒事件的发生。②防止跌倒方法训练：进行有规律的防跌倒训练，在患者个人兴趣及活动能力范围内进行适合老年人的运动，比如散步、慢跑、太极等。

1.2.2试验组 试验组在对照组护理的基础上，根据老年人运动系统、感觉系统、姿势控制能力下降及平衡功能下降的特点采用平衡护理干预。①平衡及本体感觉训练：责任护士指导患者进行热身后，进行训练球坐位平衡训练，运动顺序依次进行伸展、侧身、左右重心移动等运动。然后再根据患者个人身体情况进行四点跪位训练及睁眼或闭眼站立平衡训练，上下台阶训练。②下肢肌力康复训练：由责任护士指导并督促患者进行训练：靠墙静蹲4～6个/次；抗阻屈膝60～90个/次；直抬腿练习10个/次；踮脚尖运动30～50个/次；以上每组运动2～3次/d。③心理护理：因康复训练时间长，老年患者常产生消极、沮丧等负性情绪，在训练过程中容易失去对疾病康复的信心，从心理上抵触康复训练。因此，护理人员需要根据患者个人情况对其进行心理疏导，耐心引导患者树立康复信心。

1.3观察指标 使用Tecnobody PK254平衡仪进行检测，比较两组患者护理前后本体感觉平均轨迹值及关节控制能力。区间的平均轨迹值正常稳定在0～35之间，若≥36表明存在问题。测试患者平衡参数的两个指标分别是运动長度和运动椭圆面积，在睁眼和闭眼状态下的重心运动情况以比率的形式表现出来，比率保持在110～250，说明患者的重心控制能力正常，数据的数值越小，则表明患者控制重心能力越佳。6周护理干预完成后，对两组患者进行为期6个月的随访，方式包括电话随访、短信随访，随访率100%，收集患者跌倒信息，用以比较两组老年患者的跌倒情况。

1.4统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验比较；计数资料采用（%）表示，用？字2检验比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床护理前后临床疗效比较情况 两组患者护理后左、右足平均轨迹值、运动长度比率及运动椭圆面积比率较护理前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者各指标下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者跌倒发生率比较 试验组患者在护理及随访期间有1例患者发生跌倒（3.33%），29例未跌倒（96.66%），对照组有9例患者发生跌倒（30.00%），21例未跌倒（70.00%），两组患者跌倒发生率比较，差异有统计学意义（？字2=7.680，P=0.006<0.05）。

3讨论

跌倒主要是指突发、受外界因素影响、无法控制的体位改变，可发生于任何年龄阶层。老年人因各项机体功能的退化，大脑中枢控制能力下降，额叶功能减弱引起的对比感觉降低，反应能力下降，注意力下降，平衡能力、协调能力下降，在日常生活中相对其他人群更易发生跌倒[3]。老年人发生跌倒的原因主要来源于患者身体内外因素，其中外因包括路面湿滑、衣着不当等，内因包括步态、感觉、中枢神经、骨骼肌肉协同作用降低等[4]。近年来随着我国老龄化现象日益严重，我国老年人因跌倒住院率明显上升，故了解跌倒发生的主要机制对控制跌倒的发生具有重要意义。患者跌倒与平衡控制能力直接相关，而较大比例老年跌倒者均存在平衡功能障碍，故平衡功能的失常增加了老年患者发生跌倒的几率，同时也是引起老年人骨折、瘫痪甚至死亡的重要危险因素之一[5]。基于该原因，进行相关平衡训练可改善老年人平衡功能，从而降低跌倒发生率。

老年人神经传导减慢，中枢整合能力削弱， 反应时间延长， 影响传入中枢神经系统的信息传递，不能及时有效的发现和规避风险， 中枢和周围神经系统的控制能力下降导致平衡功能失调，增加跌倒的风险。维持人体平衡的3个必备条件分别为精确的身体相关信息输入、正常的大脑认知、准确的运动系统反应[6]。基于该原因结合老年人侧向平衡能力不佳、影响平衡的下肢肌群不协调等因素，平衡护理干预根据老年人运动、感觉、姿势控制能力进行有针对性的康复护理训练，通过加强患者本体感觉及平衡能力，增强下肢肌力，从而改善老年人的平衡功能。

本次研究结果发现，试验组患者左右足平均轨迹值、运动长度比率及运动椭圆面积比率的下降幅度高于对照组。此外，在对两组患者进行为期6个月的随访后发现，试验组老年人跌倒率低于对照组。以上研究结果表明平衡护理干预可有效降低老年患者跌倒发生率，表明了平衡护理干预能够提高人体在非稳定状态下的关节控制能力及平衡能力。

综上所述，平衡护理干预可有效加强老年人关节控制能力并降低跌倒发生率，对提高老年人生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]刘文伟，曾海涓，覃艳玲，等.应用PDCA模式及平衡姿势认知训练预防老年人跌倒的效果观察[J].护理研究，2016，29（7）：857-859.

[2]刘莉.综合护理对神经内科老年病人跌倒的干预作用[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：161-162.

[3]盛芝仁，陈燕，胡建利，等.社区护士对老年居民跌倒预防认知的调查[J].护理学杂志，2017，31（9）：203-204.

[4]赵延慧，邹琴，李晓玲.老年住院患者跌倒预防的循证实践[J].中华现代护理杂志，2016，2（6）：818-821.

[5]钟杏，魏丽君，黄巧，等.老年住院患者发生跌倒相关因素的病例对照研究[J].护理学报，2016，23（19）：59-62.

[6]康丰娟，杨丽娟，齐亚平，等.神经内科老年患者步态与平衡训练预防跌倒的效果研究[J].护理学报，2015，22（8）：46-48.

收稿日期：2017-12-26；修回日期：2018-1-12

编辑/高章利