血浆NT—proBNP水平与同型半胱氨酸对糖尿病合并心房颤动的相关性研究

王淑娟 林祥灿

摘 要：目的 探讨2型糖尿病合并心房颤动患者血N末端B型利钠肽原水平与同型半胱氨酸相关性。方法 选取2016年1月～2017年1月在我院接受治疗的T2DM患者120例，根据其有无心房颤动将患者分为房颤组（48例）和无房颤组（72例），所有患者均采用全自动生化分析仪检测血浆NT-proBNP及Hcy的水检测，观察两组血浆NT-proBNP水平與同型半胱氨酸的相关性。结果 观察组血浆NT-proBNP、Hcy均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关（r=0.328，P<0.05）；两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。房颤组血浆NT-proBNP水平、Hcy高于无房颤组，差异有统计学意义（P<0.05），血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关（r=0.328，P<0.05）。结论血浆NT-proBNP、Hcy为糖尿病并发房颤的危险因素。可通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy的水平预知糖尿病发生房颤的可能。

关键词：糖尿病；心房颤动；血浆NT-proBNP；同型半胱氨酸

中图分类号：R587.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.053

文章编号：1006-1959（2018）14-0169-03

Abstract：Objective To investigate the relationship between plasma N-terminal type B natriuretic peptide and homocysteine in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with atrial fibrillation.Methods 120 patients with T2DM who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.Patients were divided into atrial fibrillation group（n=48）and non-atrial fibrillation group（n=72）according to their presence or absence of atrial fibrillation.The plasma NT-proBNP and Hcy were detected by automatic biochemical analyzer，and the correlation between plasma NT-proBNP and homocysteine was observed.Results The plasma NT-proBNP and Hcy levels in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the plasma NT-proBNP level in the observation group was positively correlated with Hcy（r=0.328，P< 0.05），there was no significant difference in the duration of LAD，LVDD，LVEF and diabetes between the two groups（P>0.05）.The plasma NT-proBNP level and Hcy in the atrial fibrillation group were higher than those in the non atrial fibrillation group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the plasma NT-proBNP level was positively correlated with Hcy（r=0.328，P<0.05）. Conclusion Plasma NT-proBNP and Hcy are risk factors for diabetes mellitus complicated with atrial fibrillation.The possibility of atrial fibrillation in diabetes can be predicted by combined detection of plasma NT-proBNP and Hcy levels.

Key words：Diabetes mellitus；Atrial fibrillation；Plasma NT-proBNP；Homocysteine

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是最常见的心律失常之一，可增加脑卒中和死亡的发生风险[1]。NT-proBNP又称N末端B型利钠肽原，是心室肌细胞分泌B型钠利尿肽时产生的一种神经激素，在临床中大多通过检测NT-proBNP来反映血浆BNP的水平。NT-proBNP为诊断及判断心力衰竭预后的标志物[2]。而近期有研究显示即使在没有心衰的情况下，大多数心房颤动患者的NT-proBNP显著升高。在心房颤动患者中，NT-proBNP的浓度与心脏心室的重构有关[3]。目前关于2型糖尿病并发心房颤动患者血浆NT-proBNP研究甚少，而与同型半胱氨酸（Hcy）相关性研究更是少有报道。本文回顾性的研究了2型糖尿病合并房颤患者血NT-proBNP水平与Hcy的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在海洋石油总医院接受治疗的T2DM患者120例，本研究经过医院伦理委员会批准。根据其有无心房颤动将患者分为房颤组（48例）和无房颤组（72例）。纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病以及高血压者；②确诊为冠心病者；③伴有瓣膜性心脏病或换瓣膜史；④甲状腺功能异常。房颤组男性26例，女性22例；年龄52～78岁，平均年龄（67.18±9.61）岁，糖尿病病程2～11年，平均病程（8.61±2.90）年。无房颤组男性38例，女性34例；年龄55～81岁，平均年龄（64.93±9.69）岁，糖尿病病程2～10年，平均病程（8.52±2.71）年。两组患者在病程、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1采血 所有患者要求清晨空腹抽取肘静脉血5 ml离心，取上清血浆，置于-20 ℃环境备用。

1.2.2仪器 采用AU5400全自动生化分析仪。

1.2.3测定方法 血浆NT-proBNP测定：采用酶联免疫吸附法，试剂盒（上海生物工程有限公司生产，国药准字Z3520223，批号20150121）。Hcy测定：采用循环酶法，试剂盒[齐一生物科技（上海）有限公司，国药准字H02321145，批号20141015]。

1.3观察指标 观察对比两组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平、心脏彩超指标（LVEF 、LAD、LVDD）以及病程之间的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血浆NT-proBNP、Hcy及心脏彩超指标结果比较 观察组血浆NT-proBNP、Hcy均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2血浆NT-proBNP与Hcy的相关性 观察组血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关（r=0.328， P<0.01），见表2。

3讨论

心房颤动是最常见的持续性心律失常。近年来，房颤的数量一直在稳步增长。预计到2060年房颤的人数预计将增加一倍[4]。糖尿病是房颤发生发展的独立危險因素，Huxley[5]等人通过多因素分析发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比，有40%以上的风险发展为房颤。糖尿病引起房颤的病理生理机制为电重构、氧化应激、炎症反应和自主神经功能障碍[6]。本研究发现糖尿病伴房颤组较无房颤组血浆NT-proBNP水平升高，这与Svennberg E[7]等研究结果一致。其机制为房颤患者心房组织的纤维化、炎症反应、心房肌纤维的牵张和不同步收缩等病理变化均可导致心房肌产生的BNP增加，导致血浆NT-proBNP水平的升高。

同型半胱氨酸（Hcy）是人体内的一种含硫氨基酸，我们发现糖尿病合并房颤组较无房颤组Hcy偏高，提示它作为一个新发现的氧化应激血管损伤因子，参与心房的重构，与房颤的发生发展及维持、预后、复发密切相关。有研究表明Hcy升高是心血管疾病的独立危险因素，与高血压卒中相关，与动脉硬化、糖尿病、冠心病、周围血管病等的发生发展密切相关[8-11]。有研究发现血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，血浆NT-proBNP水平随着Hcy值增加而升高，Hcy水平升高刺激心脏BNP分泌而导致左室心功能不全[12]。因此可以通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy水平预知糖尿病合并房颤患者发生心功能不全的可能，为糖尿病发生房颤的防治提供新思路。

本研究结果显示，观察组血浆NT-proBNP、Hcy均明显高于对照组（P<0.05）。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较无显著差异（P>0.05），表明2型糖尿病合并心房颤动患者血浆NT-proBNP、Hcy水平与2型糖尿病无房颤动患者相比明显更高。另外，观察组患者的血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，说明2型糖尿病（T2DM）合并心房颤动患者血浆NT-proBNP水平随着Hcy的升高而升高。

综上所述，血浆NT-proBNP、Hcy为糖尿病并发房颤的危险因素。可通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy的水平预知糖尿病发生房颤的可能。本研究由于为回顾性研究，且为单中心研究，入选样本量较少，观察时间较短等客观因素，存在一定的局限性，有待于进一步研究。

参考文献：

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收稿日期：2018-4-26；修回日期：2018-6-21

编辑/高章利