钢板内固定术联合中药煎服治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察

王慧明 卓春萍 王庆雷 马建华 金洪举

摘 要：目的 观察钢板内固定术联合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取我院2016年2月～2017年2月收治的96例胫骨平台骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患者采用钢板内固定术联合中药治疗，对照组采用单纯钢板内固定术治疗，观察患者骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节活动度、手术优良率及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组的骨折愈合时间少于对照组[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]、完全负重时间[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]、6个月后膝关节活动度优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术优良率为89.58%，高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症发生率为31.25%，高于观察组18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用钢板内固定术联合中药治疗胫骨平台骨折患者，骨折愈合时间短，优良率高，并发症少。

关键词：胫骨平台骨折；钢板内固定术；中药；膝关节活动度

中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.032

文章编号：1006-1959（2018）14-0110-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fracture of tibial plateau.Methods From February 2016 to February 2017，96 patients with fracture of tibial plateau were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.The patients in the observation group were treated with plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine，and the control group were treated with simple plate internal fixation.The fracture healing time，total weight bearing time，knee joint activity，the excellent and good rate of operation and the occurrence of complications were observed.Results After treatment，the healing time of fracture in the observation group was shorter than that in the control group[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]，and the time of complete weight loading[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]，and the knee joint motion after 6 months was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of operation in the observation group was 89.58%，which was higher than that in the control group 72.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was 31.25%，it was significantly higher than that in the observation group 18.75%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of fracture of tibial plateau with plate internal fixation and traditional Chinese medicine has short healing time，high excellent and good rate and less complications.

Key words：Fracture of tibial plateau；Internal fixation with plate；Traditional Chinese medicine；Range of knee joint motion

脛骨平台骨折（fracture of tibial plateau）属于关节内骨折，多由膝关节受到钝性外力作用造成。由于胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，将会导致内、外平台受力不均，最终造成骨关节炎改变，如果对患者处理不当，直接影响膝关节功能的恢复，甚至引发其他严重并发症，如膝关节僵硬、关节炎等，还有可能留下后遗症[1]。作为关节内骨折，胫骨平台骨折多为高能量创伤所致，对膝关节功能有明显影响，其治疗一直是创伤骨科的难题。对于胫骨平台后外侧骨折及双髁骨折，传统的前外侧、前正中和双侧手术入路存在操作受限问题。近年后侧、后外侧入路已成为治疗此类高能量创伤所致骨折的新选择，然而单纯的手术治疗依然存在并发症高，愈合时间长等情况。所以，手术联合中药治疗成为研究热点。本次研究选取96例胫骨平台骨折患者观察钢板内固定术联合中药煎服治疗胫骨平台骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取北京老年医院2016年2月～2017年2月收治的96例胫骨平台骨折患者，将其按随机数表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中女18例，男30例，年龄25～64岁，平均年龄（45.81±2.14）岁，Schatker分型Ⅳ型24例，Ⅴ型11例，Ⅵ型13例。对照组中女20例，男28例，年龄26～68岁，平均年龄（46.29±2.08）岁，Schatker分型Ⅳ型22例，Ⅴ型13例，Ⅵ型13例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法

1.2.1对照组 采用钢板内固定术治疗。术前，对所有患者采用CT进行检查，评估其关节损伤程度。行硬膜外麻醉，取仰卧位，于患者膝外侧做一弧形切口，双侧胫骨髁骨折采用内侧联合外侧双切入路[2]。先向上撬开半月板，确保胫骨平台充分暴露，仔细观察患者关节受损情况，并找到塌陷关节面；于胫骨外侧髁外侧下大约2 cm处开一骨窗，继续进入塌陷关节面下的松质骨，将塌陷的关节面撬拨复位后，进行填充和加压。注意：通常情况下，单侧外侧髁使用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台骨折使用L型锁定钢板内固定，确保胫骨平台的稳定性。最后，对于交叉韧带撕脱患者，可采用吸收缝线固定；对于半月板撕裂患者的缝合可采用吸收缝线分层完成，关节损伤比较严重的患者，给予摘除。术后常规引流，依情况让患者服用抗生素，防止感染。

1.2.2观察组 采用钢板内固定术联合中药治疗。钢板内固定术同对照组一致，中药组成方：地丁3 g，桃仁、红花、川芎、金银花、乳香、土鳖、蒲公英各10 g，田七15 g，没药15 g。用法：水煎内服，1剂/d。

1.3观察指标[3] 对所有患者的骨折愈合时间、完全负重时间、6个月后膝关节活动度、优良率及并发症发生情况进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSSS22.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组骨折愈合时间、完全负重时间、6个月后膝关节活动度比较 治疗后，观察组的骨折愈合时间、完全负重时间、6个月后膝关节活动度均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组优良率比较 观察组的优良率为89.58%，对照组为72.92%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生率对比 对照组患者并发症发生率为31.25%，观察组患者的并发症发生率为18.75%，观察组患者的并发症发生率少于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨平台骨折[4]。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍[5]。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。如采用传统的切口复位钢板内固定，则切口最小要有钢板长度长，且对骨膜剥离广，影响骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影响美观[6]。用微创方法进行复位固定，既达到了满意复位牢固固定的效果，且创伤小，对骨折端干扰少，不影响骨折愈合；而且疤痕小，对外观影响小，能早期进行关节功能锻炼，因而关节功能恢复好；是骨折治疗的最好的选择[7]。

近年来，随着外科技术及高分子固定材料的发展，临床将手术作为胫骨平台骨折治疗的首选方案，但由于患者关节出现损伤，血溢脉外，经络受阻，进而形成气滞血瘀，瘀阻经脉[8]。因此，手术治疗的同时需要以利水消肿，活血祛瘀为主，加快患者关节功能的恢复。 钢板内固定术，通过钉帽与钢板螺纹间的匹配，大大增加了螺钉与钢板成角的稳定性，利于患者的恢复[9，10]。胫骨平台骨折手术治疗最严重的合并症是感染。有报道浅表感染率为3%～38%，深部感染率为2%～9.5%。外固定架针道感染常见，发病率在33%以上。软组织条件不佳、皮肤破溃脱皮是感染的危险因素；相关因素包括手术时机不良、软组织操作技术不正确、手术剥离过大、骨骼缺血范围过大等[11]。而中药组成方可达到活血化瘀、促进血肿吸收的目的，配合外洗，可加快消肿。

本次研究结果显示，观察组的骨折愈合时间、完全负重时间、6个月后膝关节活动度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的优良率为89.58%，高于对照组为72.92%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者并发症发生率为31.25%，观察组患者的并发症发生率为18.75%，观察组患者的并发症发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中药联合钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果更显著，且方案安全性比较高。

总之，临床上对胫骨平台骨折患者，采用钢板内固定术联合中药治疗，可加快骨折愈合，疗效显著。

参考文献：

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收稿日期：2018-5-15；修回日期：2018-6-12

编辑/钱洪飞