经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的效果研究

姜远忠

摘 要：目的：研究经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：在我院骨科收治的骨折患者中挑选84例胸腰椎骨折列为本次研究对象，依照治疗方式的不同将其分为对照组（42例）与观察组（42例），对照组患者使用传统开放性手术进行治疗，观察組则使用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定进行治疗，对比两组术前、术后的创伤情况以及各项手术指标。结果：术后，两组创伤情况均有所改善，但与对照组相比，观察组的凸Cobb角明显更低、椎体前缘高度比以及椎间隙高度比均更高，组间数据差异显著（P<0.05）。观察组术中出血量较对照组明显更少，且其手术时间、住院时间均短于对照组，P<0.01，差异均具有统计学意义。结论：对胸腰椎骨折患者使用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定进行治疗，可有效减少患者术后的创伤，减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。

关键词：皮微创脊柱椎弓根钉棒系统；伤椎内固定；胸腰椎骨折；临床效果

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）19-0196-02

胸腰椎骨折属于临床上常见的一种脊柱损伤疾病，患者受到损伤时常会伴有神经压迫等损伤情况，据不完全统计，脊柱骨折中有90%的患者均于其脊柱生理曲度的交汇部位发生骨折、脱位，而胸腰椎骨折患者便为50%[1]。因此，对于该疾病患者的治疗以恢复脊柱受伤部位的正常生理结构为主，增强脊柱的稳定。早前，临床上常使用开放性手术治疗胸腰椎骨折患者，可在一定程度上提高患者脊柱的稳定性，恢复其伤椎部位；但术中出血量大且容易在术后造成较大的创伤，增大凸Cobb角，降低椎体前缘高度比、椎间隙高度必[2]。本次研究选取部分胸腰椎骨折患者采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定手术进行治疗，研究其临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2017年2月至2018年6月收治的84例胸腰椎骨折患者，依照采取的治疗措施不同，将其平均分为对照组（传统开放性手术治疗）、观察组（经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定手术治疗），对照组42例中，男性患者29例，女性患者为13例；最小年龄为24岁，最大年龄为77岁，平均年龄50.31±2.07岁；其中15例患者因高处坠落伤、14例患者因交通事故受伤8例患者因重物砸伤、5例患者因摔伤。观察组42例中，男性患者28例，女性患者为14例；最小年龄为25岁，最大年龄为76岁，平均年龄50.01±1.94岁；其中14例患者因高处坠落伤、13例患者因交通事故受伤、9例患者因重物砸伤、6例患者因摔伤。将两组的年龄、性别以及致伤原因等基本进行比较，发现差异不明显，P>0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者予以传统开放性手术进行治疗，具体方法如下：为患者进行气管插管的全身麻醉，选取其脊柱后侧的正中位置定位入口，以受伤的椎棘突作为中心，将其皮肤、皮下组织切开，定位在患者的C臂机，在其伤椎上下位置分别放入4枚椎弓根钉，将患者的椎体前缘高度恢复；同时，将连接棒安装且拧紧钉丝，复位后便可进行固定，为患者冲洗伤口，置入引流管，若其引流总量低于50ml便可拔掉。

观察组采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定手术进行治疗，操作如下：为患者实施气管插管全身麻醉后，将椎弓根钉的位置定在C臂机下的6枚克氏针投影线交点处，沿着定位点作6个纵形切口，切口长度为1.5cm；将导针、扩张管分别插入，同时放入椎间盘镜，软组织彻底清除，露出椎弓根钉点，椎弓根钉拧入进行复位，安装固定棒进行固定；使用生理盐水冲洗患者伤口，并进行缝合，放置橡皮引流片，术后第3天便可将其拔出。

1.3 观察指标

详细观察两组患者手术前后的凸Cobb角、椎体前缘高度比、椎间隙高度比等创伤情况，同时记录其各项手术指标，如术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.4 统计学处理

本次数据的分析处理均用SPSS20.0统计学软件进行，百分比（%）表示计数资料，行检验；均数±标准差（）表示，行t检验。若P<0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术前后的创伤情况

术前，两组患者的凸Cobb角、椎体前缘高度比、椎间隙高度比均无较大差异，P>0.05；术后，两组均有所改善，但与对观察组相比，对照组的凸Cobb角明显更高、椎体前缘高度比以及椎间隙高度比均更低，且差异显著（P<0.05）。详细数据见表1：

2.2 比较两组患者各项手术指标

比较发现，对照组术中出血量多于观察组，其手术时间、住院时间均长于观察组，各组数据对比均有P<0.01，有统计学差异。详细数据见表2：

3 讨论

多数胸腰椎骨折患者皆因外力破坏机体中胸腰椎骨质的连续性，青壮年、老年均为多发人群，前者多因高处坠落、车祸等高能量损伤所致；后者多因机体本身的骨质疏松出现跌倒、滑倒等低暴力损伤。患者受伤时不仅会对其损伤部位造成剧烈的疼痛、压痛，还会伴发神经功能的损害，导致其出现双下肢麻木、疼痛、无力、大小便失禁甚至休克、意识丧失等严重情况[3]。临床上对该疾病患者的治疗主要以恢复其伤椎部位的结构为主，开放性手术是其常用的一种治疗手段，主要指从患者身体表面切开露出器官，纠正其损伤部位的过程，可有效恢复患者伤椎部位的生理结构；但该方式治疗过程中需对患者较大范围的椎旁组织进行剥离，易使椎旁肌出现神经萎缩进而引发慢性腰痛，且其术后造成的创伤较大、术中出血量多、疤痕大，伤口愈合时间相对更久[4]。如本文研究结果，与观察组各项手术指标相比，对照组患者的术中出血量明显更多，手术时间以及住院时间均更长，且差异显著，P<0.01。近年来，随着科学技术的进步，医疗技术也得到了很大的提升，微创手术在临床的治疗中得到广泛的应用，经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定便是其一种新型的微创手术治疗方式，因术中出血量少、术后创伤小、伤口愈合快等优势得到多数患者、家属的肯定。相比于传统的胸腰椎骨折治疗，该术式在治疗过程中采用的6钉椎弓根螺钉进行固定的方式增加了伤椎固定的力点，可使整个椎弓根钉棒系统更加稳固，防止断裂、松动等情况出现，影响治疗的效果；而且，切口仅为1.5cm，定位是在椎间盘镜下进针，可避免对患者造成多余的创伤、出现强力剥离椎旁肌的情况，减少对其腰背部肌肉的剥离、脊神经后支的损伤，进而避免术后出现腰背部无力的情况[5]。此外，有研究指明，经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定可椎体的抗扭转、抗侧弯、抗屈伸能力增强，提高稳定性的同时还能对患者后凸畸形进行纠正，从而恢复骨折椎体高度。如本文结果所示，治疗后观察组的凸Cobb角低于对照组，其椎体前缘高度比、椎间隙高度比较对照组高，P<0.05，有统计学差异；观察组各项手术指标均优于对照组，有统计学意义（P<0.01）。

4 结语

综上所述，治疗胸腰椎骨折患者应用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定的临床疗效更加显著，术后创伤小，恢复快，可进一步推广。

参考文献

[1]尚福亮，陈华，李斌，等.30例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：75-76.

[2]廖小明，胡北方.腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4586-4587.

[3]周世英，任占虎，李振坚，等.经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折12例[J].医药前沿，2016，6（20）：183-184.

[4]熊福生.微创经皮穿刺椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].甘肃医药，2016，35（2）：133-135.

[5]杨涛，张作山，马秉录.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国临床研究，2017，30（6）：810-812.