CAP对诊断评估非酒精性脂肪肝的价值

陈萍 程小飞 梁雄波 郭玉杰

随着生活节奏加快, 生活条件改善, 不良饮食等影响,导致公众患有非酒精性脂肪肝病症越来越多, 且逐渐呈现高发、年轻化趋势 , 日益成为临床诱发慢性肝病的重要诱因［1,2］。对于非酒精性脂肪肝病症的检验分析, 通过开展CAP检测,能够有助于有效提升检测结果的准确度, 为临床病症预防和治疗提供有益参考。该技术主要是利用超声波原理, 在脂肪组织处显示显著衰减的特点, 设计相应的指数参数, 来对肝脂肪变程度进行检验关联度分析, 以特异度、灵敏度来检验相关性, 该技术在临床得到了广泛应用［3］。作者对所在院开展的CAP对诊断评估非酒精性脂肪肝的价值进行了深入调研分析, 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年7月～2017年11月本院肝病科收治的非酒精性脂肪肝患者中随机选取100例患者作为调研对象, 所有患者均经过临床诊断确诊为非酒精性脂肪肝, 进一步分析, 发现单纯非酒精性脂肪肝病症、非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者例数分别为40例、60例；男69例, 女31例；年龄最小38岁, 最大52岁, 平均年龄(39.04±6.78)岁。同时按照临床病理学分级标准进行检验, 结合肝细胞脂肪变性所占小叶面积范围进行分级确定, 患者中肝细胞脂变、轻度、中度及重度脂肪肝例数分别为35、40、15、10例。同时将没有饮食史、接受过相关手术或者其他合并并发症情形予以排除。

1.2 方法 应用进口仪器, 成立专门的检查小组, 研究肝脏瞬时弹性硬度检查方法, 并进行培训, 达成共识, 开展全面检查, 对患者实施CAP值检测。首先借助超声设备对患者实施肝组织穿刺活检, 严格按照操作规程进行消毒、常规切片、染色以及显微镜观察, 确定肝脂肪变病理具体分级。随后从患者右侧腋前线到腋中线第7、8、9肋间, 进行检验 , 总共检查不得少于10次, 加权平均计算具体结果。

1.3 观察指标及判定标准 对CAP值进行计算, 以四分位间距(IQR)和中位值(M)进行对比分析, 如果两者比值＜10%,操作成功率＞60%, 视为有效。研究CAP与脂肪肝检验指标之间的相关性, 并应用ROC曲线分析CAP对诊断评估非酒精性脂肪肝的价值及有效性。脂肪肝检验主要指标包括年龄、BMI、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂肪肝分级、炎症分级、纤维化分级。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。绘制ROC曲线, 核算曲线下面积, 利用约登指数计算敏感度、特异度, 确定临界点。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

统计分析表明CAP指数和BMI、肝脂肪变程度具有正相关性 (r=0.52、0.83, P＜0.01), 与其他指标无相关性 (P＞0.05)。见表1。不同脂肪肝分级患者的CAP值两两比较差异具有统计学意义(P＜0.05), CAP值随着肝脂肪变程度的加重呈逐渐增加的趋势。见表2。以CAP判断肝细胞脂变, 轻、中、重度脂肪肝绘制ROC曲线, 曲线下面积分别为0.816、0.914、0.784, 以最大约登指数确定不同病理学分度的诊断阈值, 最佳临界值分别为250.38、280.64、324.36 dB/m。

表1 CAP值与检验指标之间的相关性分析

表2 病理学分型与相关CAP值对应结果(±s, dB/m)

表2 病理学分型与相关CAP值对应结果(±s, dB/m)

注：与肝细胞脂变比较, aP＜0.05；与轻度脂肪肝比较, bP＜0.05；与中度脂肪肝比较 , cP＜0.05

脂肪肝分级 例数 数值肝细胞脂变 35 230.50±20.48轻度脂肪肝 40 257.36±17.86a中度脂肪肝 15 306.14±26.35ab重度脂肪肝 10 356.24±23.48abc

3 讨论

为了进一步验证CAP对诊断评估非酒精性脂肪肝的价值, 作者进行了实地调研分析, 通过研究100例非酒精性脂肪肝病症临床各指标和CAP值的相关性, 从而得出具体研究结论, 结果表明, CAP诊断对非酒精性脂肪肝病理学分级具有重要的参考价值, 通过CAP检验值, 建立和相关检验指标之间的关联度, 进而找出相关的影响因素, 主要和 BMI、肝脂肪变程度相关, 且成正相关性。CAP在诊断非酒精性脂肪肝方面尤其是早期症状诊断方面意义重大, 因为正相关性,所以可以及时排除其他因素的干扰, 通过前期全面分析研究,对肝脂肪变程度进行探析, 进而找出CAP和BMI、肝脂肪变程度之间的关系, 构建相应的模型, 为临床总结和诊断评估非酒精性脂肪肝提供重要参考［4-7］。此次研究还发现除了上述两项指标以外, 和其他临床指标无相关性, 主要是由于取样样本较少, 所以不能直接断定无相关性, 为了进一步探究CAP与 ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等指标之间的关联度, 还需要临床进行大量探索和深入研究, 以此为临床提供更加全面的参考。未来相信随着医疗技术不断提升, 医疗工作者职业素养和专业技术不断提高, 在CAP诊断评估非酒精性脂肪肝价值方面的研究将越来越多, 越来越深入, 研究成果将为进一步推广应用奠定基础。